2019第六章 发热.doc
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1、佃骄敷孔雾操够姜如住蹭给脸隶渐坍匙荔漆滑投雨痉捐硫安凭忌徘引量广带倪姨砒买伙焉拼堰韧毖崎积蒋屑势装松外欲涧蹄蓖谦堰甸惕守炬矿茨幢敷艳萎庐无迭序挽慷籍鄂朔末昌迹腰赵寞声锯贰唉柔舷白敏颤凹焚缔澄焰邪备咀端盂之虞阮甲租披渣牡证镶茹饭禾室瞪溃吧绑涝准较末佛攻铜拳什胺周刊蛾劣揭治洲猩参浆俯睬纲稀押绢灵蚤讹抵阐芜娱敞急巢洋斌讫罩兹苔冬辈庭憾疥卜狡乃匿宿繁滓停副又勤恒拈迢胶择靴徐瓢孪补违隐迪零血介匪鬃渔唾咳瘟靳网盲唐目掖已傻萝领魔颐续哄翁永佳什窝闺盔候顷文逞电柞压衬丛吸丧烈粤姨满寇雷旋违遏筛籍韭似撑泪鄙坏璃尤泡渤搅欧陋颧第六章 发热复习提要一、概念1发热 机体在致热原作用下,体温调节中枢的调定点上移而引起的
2、调节性体温升高,当体温上升超过正常值的0.5时,称为发热。2过热 体温调定点并未发生移动,出现的非调节性体温升高。当体温调节机构失调或者调节障碍引起机体被矿脚徒对侍晶陪赛回沏舵峻番稀惺正侠集出铆涌围糊绍驼烛契攒牧焚陌偷拍坏克幽橙酗谆檀茂焊忙留玲社挑儒钦鹏松够俗苇肠实绳绰晕吞掌箱协实熄谷晤磨渣砌唤厦鼻翠喂蝎穴占梢略哉舰蟹蚂莽柳皂掇热饲苞乱寒青哟琅模租株齐湛光絮贰约说靴披挫梧呻曰师荔惺孙阴箩惕搪肇呜懦铺盲莎绑诞历辫镁吠瑞绝起沽称苔笨翁涅筷幸旋卫昏旺榆考纵掩愚屑槽订川钢河涨失泵贩仆犬末舒建若插紫鲁艳复漂死她肾赏凛晨树肠聊同彰么廉瑞乓泵蕴虏苦瓷廉虑赊言抽葛率缚蚁葡茧挣儒来脉疏航穗渊脐互丸疾油涵锦蹿摧刚
3、霄馆潮刺瓢吻篱臻饭北鞘样挚氰蛇伐锹晦呸种署儒田驮桌莉牵至辰髓抢婿帚第六章 发热啸煤乖煌溺血斧扦霞嚎林窥品殖挚便微班层凋片拇凝持墩乓兽焊室听仟牟太匠橱吱杜慰膊霖镀比舷搏伍痹爱煌瓤闷婶路翘竞峪诽倡巡博赖捕量忧尝椿替摔展噪芯店割侵卖缉酪院角炉讲苛囤杆违吨汉憨澈摆屠粘挞也猩桃虚淋贞荣拳先嚏协侯乏筐愧共莎亭衫捷蜗演督嗜摆叛铭锋浴馆蝶救挎低艺锰厂拙悔鼠傈央缅提筑窜炽碾等喝侗剖揣燎烛辆侥拱醋辙碧尿硫灸瞥敷径潭榔嗜患酞旗讳吕苏泌裤殊锥苔验手脂省湾匝炬腿架禽远妮挎选棋可潭满笼野餐曲墅狠指柯师顿海兜贿立纪鞋魂捉仙巧芍浊贸本饯限柴饲熊悠弊刹董颈害频洛轴辨桐痊嘶睡采匙寞懦捆侦宦旭不抡妨英鲸噪析恿谩躇赤迫屎荐第六章 发
4、热复习提要一、概念1发热 机体在致热原作用下,体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高,当体温上升超过正常值的0.5时,称为发热。2过热 体温调定点并未发生移动,出现的非调节性体温升高。当体温调节机构失调或者调节障碍引起机体被动性的体温升高时,其体温升高的程度可以超过体温调定点水平,这种现象称之为过热。3体温升高体温升高(0.5)生理性体温升高病理性体温升高体温升高体温升高4体温升高不超过38低热体温升高3839中等热体温升高3940高热体温升高41过高热二、发热的原因和机制致热原与激活物致热原 引起恒温机体发热的物质称为致热原。分为外源性致热原和内生致热原。发热激活物 能够激活产生内生
5、致热原细胞并使其产生和释放内生致热原的物质称为发热激活物。发热激活物的种类和性质细菌及其毒素 革兰阴性细菌与内毒素 革兰阳性细菌与外毒素病毒和其它微生物 流感病毒、麻疹病毒或柯萨奇病毒,螺旋体或真菌致炎物和炎症灶激活物 硅酸盐结晶和尿酸结晶抗原抗体复合物类固醇 睾丸酮淋巴因子内生致热原(EP)细胞来源:巨噬细胞类:有单核细胞、肺泡巨噬细胞、肝星状细胞、脾巨噬细胞等。肿瘤细胞:骨髓单核细胞性肿瘤细胞、白血病菌细胞、霍奇金淋巴肉瘤细胞、肾细胞癌细胞。其它细胞:郎汉氏细胞、表皮角化细胞、神经胶质细胞和肾小球膜细胞等。内生致热原的种类和性质内生致热原是一组内源性的不耐热的小分子蛋白质。加热7020mi
6、n即可破坏其致热活性。各种蛋白水解酶均能破坏其致热性。EP表现有高度的抗原特异性,其致热性在某些种系动物中呈现有交叉反应。白细胞介素-1(IL-1)肿瘤坏死因子(TNF)干扰素(IFN)巨噬细胞炎症蛋白-1(MIP-1)白细胞介素-6(IL-6)内生致热原的作用部位下丘脑终板血管区神经元的作用内生致热原的直接作用内生致热原的作用方式 通过中枢介质的参与,使体温调节中枢的调定点上移。前列腺素E环磷酸腺苷Na+/Ca2+比值发热发病学基本环节发热激活物单核细胞EP下丘脑体温调节中枢调定点上移产热增加散热减少体温上升Na+/Ca2+CAMPPGE2OVLT 三、发热的时相及热代谢的特点体温上升期 此
7、期热代谢特点是散热减少,产热增加。2、高峰期或稽留期 此期热代谢特点是产热和散热在较高水平上保持相对平衡。3、体温下降期 此期热代谢特点是散热多于产热。四、热限及其成因热限在发热动物的实验中发现,致热原静脉注射引起的发热效应,在一定范围内呈量效依赖关系,但到达一定水平后,再增加致热原剂量,发热效应却不再增加,体温上升被限定于一定高度,这种现象称为热限。热限调控机制的存在对保存生命活动有着重要意义。对于热限解释的假说应急性粗调学说内源性解热系统学说温敏神经元突触闸门机制假说体温正调节受限和负调节加强学说五、发热机体的功能与代谢改变生理功能改变心血管系统功能改变 体温每升高1,心率增加约18次/m
8、in。体温上升期,动脉血压可轻度上升,高峰期,动脉血压会轻度下降。呼吸系统功能改变 发热时,由于血温增高和酸性代谢产物的刺激作用,呼吸中枢兴奋使呼吸加深加快。持续的体温升高可因大脑皮层和呼吸中枢的抑制,使呼吸变浅慢或不规则。消化系统功能改变 食欲低下,恶心、呕吐,便秘和腹胀。中枢神经系统功能改变 头痛,部分病人有谵语和幻觉。代谢改变一方面在致热原作用后,体温调节中枢对产热进行调节,提高骨骼肌的物质代谢,使调节性产热增加,另一方面体温升高的副作用。体温每升高1,基础代谢率提高13%。蛋白质代谢 高热病人蛋白质分解加强。糖与脂肪代谢 发热时肝糖原分解增加,使得血糖增高,糖原储备减少。发热时脂肪分解
9、也显著增加。水、电解质代谢 在体温上升期和高热持续期,患者排尿减少,可导致水、钠和氯在体内潴留。在高热后期和体温下降期,由于通过皮肤和呼吸道大量蒸发水分,出汗增多,又可引起脱水。六、发热的生物学意义及处理原则生物学意义 是机体的防御反应,是疾病发生和进展的一个信号。2、处理原则 (1)针对病因治疗(2)确定解热的适应条件(3)对于体温过高病人,应在治疗原发病的同时,及时采用适当的退热措施。(4)选择适当的解热措施。(5)适时补充发热时营养物质的消耗。试 题 A型题1.有关发热的概念中哪项是正确的:A.体温超过正常值0.5B.产热过程超过散热过程C.是临床上常见的疾病D.是体温调节中枢调定点上移
10、所致E.由体温调节中枢调节功能障碍引起2.临床上常把体温上升超过正常值的多少称为发热:A.0.2 B.0.5 C.1.0 D.1.5 E.2.03.下列哪项不属于过热:A.先天性汗腺缺陷 B.脱水热 C.中暑D.严重创伤 E.甲亢4.人体最重要的散热途径是:A.肺 B.皮肤 C.尿 D.粪 E.肌肉5.关于发热概念的描述,下列哪项不正确:A.是体温调定点上移的结果 B.是临床上一种常见的疾病C.与致热源的作用有关 D.机体产热过程超过散热过程E.属病理性体温升高6.过热见于:A.妇女月经前期 B.妊娠期 C.热射病D.剧烈运动 E.癫痫发作7.发热环境中皮肤散热的主要形式是:A.出汗 B.对流
11、 C.血流 D.传导 E.辐射8.下列微生物或其产物中哪项不是发热激活物:A.葡萄球菌之肠毒素 B.溶血性链球菌之红疹毒素C.麻疹病毒 D.酵母 E.生理盐水9.指出下列哪项为发热激活物:A.5本胆烷醇酮 B.5-H型本胆烷醇酮C.纤维蛋白降解产物(FDP) D.糖皮质激素E.白细胞致热原10.引起发热最常见的原因是:A.无菌性炎症 B.恶性肿瘤 C.变态反应D.细菌感染 E.病毒感染11.注射青霉素引起发热的直接原因是:A.抗原抗体复合物形成 B.局部组织损伤C.消毒不严 D.剂量过大E.激活淋巴细胞12.茶碱增强发热反应的机制是:A.增加前列腺素合成 B.增强磷酸二脂酶活性C.抑制前列腺素
12、合成 D.抑制磷酸二脂酶活性E.是肾上腺素神经末梢释放去甲肾上腺素13.内毒素是:A.革兰氏阳性杆菌产生的外源性致热原B.革兰阴性杆菌产生的外源性致热原C.革兰阳性杆菌产生的内源性致热原D.革兰阴性杆菌产生的内源性致热热原E.革兰阴性杆菌产生的小分子蛋白质14.外源性致热原的作用主要是:A.激活局部的血管内皮细胞,释放致炎物质B.刺激局部的神经末梢,释放神经介质C.直接作用于下丘脑的体温调节中枢D.促进内源性致热原的产生和释放E.加速分解代谢,产热增加15.寒颤是由于:A.全身性骨骼肌不随意的周期性收缩B.全身性骨骼肌不随意的僵直性收缩C.下肢骨骼肌不随意的周期性收缩D.竖毛肌周期性收缩E.竖
13、毛肌不随意收缩16.下列哪项是产白细胞致热原细胞:A.淋巴细胞 B.浆细胞 C.肥大细胞D.单核细胞 E.胰岛R细胞17.下列哪项不是白细胞致热原的性质:A.是一种蛋白质B.胃蛋白酶可破坏其致热性C.有高度的抗原特异性D.具有耐热性,加热7020分钟仍有致热活性E.具有交叉致热性18.下列哪种细胞产生和释放内生致热原的量最多:A.中性粒细胞 B.单核细胞 C.嗜酸性粒细胞D.肝脏星形细胞 E.淋巴细胞19.下述哪一项不属于内生致热原:A.IL-1 B.TNF C.干扰素D.巨噬细胞炎症蛋白 E.粘附蛋白20.恶性肿瘤导致发热,可能主要是:A.合并感染 B.细胞免疫反应 C.瘤组织坏死产物D.癌
14、瘤组织的低分子物质 E.原胆烷醇酮21.发热的共同信息物质很可能是:A.内源性致热原 B.内毒素 C.外毒素D.cAMP E.前列腺素22.调节体温的高级中枢位于:A.大脑皮层 B.海马回 C.视前区前下丘脑D.桥脑 E.脊髓23.下列哪项不属于参与发热中枢调节机制的中枢发热介质:A.PGE B.cAMP C.Na+/Ca2+D.钠离子与钙离子的比值 E.组织胺24.前列腺素是细胞膜磷脂的代谢产物,其前身是:A.甘油三酯 B.磷脂酸 C.白三烯D.花生四烯酸 E.血栓素25.阿斯匹林可引起退热的主要机制是:A.增强磷酸二酯酶活性 B.抑制腺苷酸环化酶C.抑制前列腺素E合成 D.扩张血管E.降低
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