【实用骨科杂志版】带锁髓内针治疗C型尺桡骨骨折的治疗体会(2)(1).doc
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1、带锁髓内针治疗C型尺桡骨骨折的治疗体会孙俊生*孙俊生,(1976_ )男,主治医师,柏乡县人民医院骨科,055450.*翟发吉1 陈浩1 翟亚楠2(1 河北省柏乡县人民医院骨科, 河北 柏乡 0554502 兰州大学第一医院放射科, 甘肃 兰州 730000)摘要:目的 探讨带锁髓内针治疗尺桡骨C型骨折的临床疗效 方法 2008年1月2013年12月,采用带锁髓内针固定术治疗尺桡骨骨折14例,随访治疗效果,分析该髓内针的确切疗效。结果 本组病例随访0636个月,平均随访24个月,愈合时间为2.56.5个月,平均3.5个月。术后切口无感染,延迟愈合1例。所有病例均实现骨性愈合,无成角畸形或骨桥形
2、成。1例桡骨远端髓针激惹,无骨筋膜室综合征。结论 带锁髓内针在治疗C型尺桡骨骨折方面,具有持续坚强内固定、相对微创、术式简单,疗效可靠的特点,它是治疗C型尺桡骨骨折较好的方法,值得推广。关键词:带锁髓内钉;内固定;尺桡骨骨折;C型。中图分类号: 683.41 文献标识码: BExperience in The Treatment of Type C Fractures of The Radius and Ulna with Locking Intramedullary NailSUN Jun-sheng, ZhAI fa-ji, CHEN Hao(Department of Orthopedi
3、cs, Hebei Province Baixiang County Peoples Hospital, Hebei 055450, China)Abstract: Objective to evaluate the effect after the treatment of rype C fractures of the radius and ulna by using intramedullary nail. Methods 14 cases of ulnar and radial fracture were treated with interlocking intramedullary
4、 nail fixation from 2008 January to 2013 December. We followed up the effect of treatment, and then analyzed the curative effect of the interlocking intramedullary nail. Results All the patients were followed up for 06 36 months (average 24 months), the healing time was 2.5 to 6.5 months (average 3.
5、5 months). There was no postoperative incision infection, but a case of delayed union was found. All cases achieved bone union, no deformity or bone bridge formation. There was one cases of distal radius needle irritability, while no osteofascial compartment syndrome occurred. Conclusion Interlockin
6、g intramedullary nail in the treatment of type C fractures of the radius and ulna aspect has the advantages of continuous rigid internal fixation, minimally invasive, relative simple operation, reliable effects, it is the quite good method for treatment of type C fractures of the radius and ulna, an
7、d it is worthy to promote in clinical practice.Keywords: intramedullary nail; internal fixation; fractures of the radius and ulna; type-C随着我国社会的发展,交通事故及工伤事故发生率逐年提高,前臂骨折发生率也逐年增多,尤其C型尺桡骨骨折。C型尺桡骨骨折为AO分型中最严重的一种类型,由于骨折不愈合、致残率高,其治疗方案的选择仍然是骨科医生处理较为棘手的问题。传统的钢板技术已经不能满足坚强固定与早期康复锻炼的双重需求。我院自2008年1月2013年12月,采用带锁
8、髓内针固定术1-3治疗尺桡骨双骨折14例,随访0636个月,效果满意,现报告如下。1 临床资料11一般资料 共14例,均为闭合性骨折。男11例,女3例;年龄18-62岁,平均年龄31岁;左侧6例,右侧8例。受伤原因:车祸10例,摔伤3例,砸伤1例。AO分型:C1型7例,C2型5例,C3型2例。12器械介绍 交锁髓内钉固定系统由髓内钉、交锁螺钉和尾帽构成,并配有髓腔扩大器、瞄准器、开孔器等相关手术器械(常州康辉医疗器械有限公司生产,生产许可证号:国食药监械(准)字2005第3460988号)。髓内钉系截面为圆形的实心直金属杆。近端膨大部分直径为6mm,远端非膨大部分直径分别为3.5mm,4.0m
9、m,4.5mm和5mm。髓内钉长度200mm260mm。直径3.5mm的髓内钉只有近端锁孔,其余规格的髓内钉近、远端各有一直径2.7mm的锁孔。交锁螺丝钉为直径2.7mm的全螺纹自攻螺丝钉。髓腔扩大器包括扩髓器头和可屈的“T”形扩髓器杆,扩髓器头的直径从3.5mm6.0mm,每相差0.5mm为一种规格,扩髓器杆直径3.54.5mm,通过焊接与扩髓器头相连。13手术方法 受伤到手术时间2-12天,平均8.2天,1例多发伤采用全麻,余均为肌间沟高位臂丛麻醉。9例闭合复位或闭合插入导针失败,行小切口切开复位,桡骨远端骨折选择Henry入路,桡骨近端骨折选择Thompson的后侧手术入路。对尺骨骨折选
10、择常规的皮下手术入路显露尺骨骨折。1.3.1桡骨骨折:桡骨远端Lister结节处作2cm切口,钝性分离,在桡侧腕短伸肌腱和拇长伸肌腱之间暴露Lister结节,注意保护桡神经浅支及拇长伸肌键。切口应牵向尺侧,尽量不切开腱鞘,以免发生肌腱粘连和疤痕增生压迫桡神经浅支, Lister结节桡侧距关节面5mm处,倾斜30开口,扩髓时应注意保护周围皮肤,屈腕并桡偏,防止尾部挤压、摩擦桡神经浅支手背侧的分支。穿过骨折端直至前臂近端。选择髓内钉的长度短于桡骨2cm左右,预弯后插入髓腔,尾端没入桡骨髓腔。对于桡骨近端骨折需要锁定近端锁钉。旋前位于桡骨小头附近作小切口,外侧经肌间隙钝性分离达旋后肌,切开旋后肌骨膜
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