直肠癌保肛术并发肠瘘ppt课件.ppt
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1、,护理查房 李承红 杨怡然,直肠癌保肛术(Dixon)并发肠瘘,目录,一、直肠癌的相关知识 二、病史 三、术前后护理 四、肠瘘护理 五、肠造口护理 六、气管切开护理,一、直肠癌的相关知识,直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤,是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌,我国发病率以45岁左右为中位数,多见于男性,男女之比为(23):1,近年来有年轻化趋势,早期治疗愈后较佳。直肠癌是一种生活方式病,目前在癌症排行榜中位居第二位。,病因,直肠慢性炎症刺激,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素:高脂及致癌物质,遗传因素,临床表现,大体分型,直接侵润 淋巴转移(主要扩散途径) 血运
2、转移 种植转移,直肠癌扩散和转移方式,检查及 诊断,1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌,尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块;晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。 3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查钡剂灌肠检查;腔 内B超;CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大,故不列为常规检查。,一、手术治疗: 局部切除术 体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)不保留肛门 经腹腔
3、直肠癌切除术(直肠前切除术,Dixon手术)保留肛门 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)单纯乙状结肠选口术,肿块不能切除 姑息性手术 二、非手术治疗 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等,处理原则,局部切除术,近年来发现直肠粘膜层不存在淋巴管,这就说明浅表癌灶不会发生淋巴转移,所以早期癌是可作根治性局部切除的。目前局部切除术进路有经肛门、经括约肌、经骶骨和经腹局部切除4种,要根据肿瘤在直肠壁的位置和距肛缘的距离决定手术进路,腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术),适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌,切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和
4、肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断,清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口(人工肛门),会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底,治愈率高。 优点是切除彻底,缺点是创面大,永久性人工肛门给生活带来不便。 所以近年来有人设计了股薄肌代替括约肌,结肠肌管代替内括约肌,结肠套叠,骶前结肠成角等手术方法,企图在去除肛门及括约肌的情况下,将人工肛门设置于会阴切口处,虽有一定效果,但控制排便能力仍有一定差异。,经腹腔直肠癌切除术(直肠前切除术,Dixon手术),适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部,游离腹膜反折部下方的直肠,在
5、腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小,且能保留原有肛门,较为理想。若癌肿体积较大,并已浸润周围组织,则不宜采用。 该手术优点是保留了直肠下段、肛管及肛提肌肛门内括约肌,故术后肛门功能好。缺点是吻合口漏发生率较高,据统计,该术后吻合口漏的发生率为3%18%。,Dixon术,1,2,3,4,Dixon术,5,6,7,8,经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术),适用于因全身一般情况很差,不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。,直肠癌手术应用的新进展,随着腹腔镜技术的推广和应用,腹腔镜下直肠癌根治术已经比较普及,技术逐渐成熟,但是其存在的
6、问题远远没有彻底解决,如适应症的选择、适合的肿瘤取出途径、消化道重建方式等,与传统手术相比较,其优缺点还需进一步探索。,二、病史,5床,肖金满,男,78岁 患者于2月前无明显诱因出现排便后肛门出血,为便后滴血或者卫生纸带血,偶有黑便,近几天出血加重来我院就诊,于3月21日入住我科。 入院时生命体征:T:36.5 P:80次/分 R:19次/分 Bp:140/80mmHg。 既往史:高血压2年余,自备降压药后血压控制较好,曾做过鼻中隔偏曲手术及阑尾切除术。,患者信息,专科体检:直肠指诊距肛缘约8cm触及一大约3X4CM肿块,指套退出染粘液血便。 病理检查,患者信息,电子肠镜:(见报告单),患者信
7、息,钡灌肠大肠造影:(见报告单),患者信息,诊断:1.直肠癌 2.高血压 术前诊疗计划:抗感染 止血治疗,患者信息,于2013年3月31日9am在全麻下行直肠癌根治术,于2pm返回病房,查体:T:36.5 P:102次/分 R:19次/分 Bp:152/86mmHg SPO2 :98% , 神志清楚,切口外敷干燥,禁食水,床旁行心电监护 ,氧气吸入。尿管 胃管 盆腔引流管接床边,尿液呈黄色,胃液及盆腔引流液呈少量红色。术后行抗感染止血补液输B型浓红血浆治疗。奥曲肽泵2ml/h泵入,术后生命体征稳定,偶有血压偏高,舌下含服心痛定后血压降至正常。于4月2日停心电监护,4月3日停胃肠减压,4月4日停
8、奥曲肽泵,拔尿管。指导患者进全流质饮食,4月5日患者进食后出现呕吐,呕吐物为胆汁样液体,体温低热并诉腹胀难忍,告知医生后嘱其暂进食水,再次行胃肠减压,于4月6日7:50 pm诉胸闷呼吸困难,行心电监护及氧气吸入3L/分.,病情介绍,4月7日诉无缓解,给予面罩吸氧5L/分,P:114156次/分,告病重,禁食水,急查血,并请心内科会诊,考虑呼吸衰竭(见化验单),心功能不全,肠瘘。于4月7日3pm转心内科治疗,病情稳定后于4月9日3pm转入我科,行心电监护,氧气吸入,进全流质饮食,转入后诊断:1.直肠癌术后并伤口感染 2.肠瘘 。于4月20日患者出现下腹部切口裂开,并有分泌物溢出,盆腔引流液呈粪水
9、样物质,大便失禁。行抗感染处理(阿莫克拉2.4g每日2次静滴,小牛脾及18AA增强抵抗力营养支持治疗),伤口行换药处理,效果不理想,每日4pm患者出现低热咳嗽咳痰.,病情介绍,于5月4日9am在连硬麻下行下腹部切口清创缝合术,术后盆腔引流管及左下腹瘘管(回肠远段造瘘)接床边,引流液均是粪水样物质,术后行抗感染(美罗1.0g每日3次静滴)补液输B型血浆白蛋白及三升袋营养支持治疗,告病重,治疗效果不理想转中南医院继续治疗后又转回我科,于10月19日9am全身衰竭抢救无效死亡。,病情介绍,三、术前后护理措施,直肠癌的围手术期护理 1、术前护理 (1)心理护理:讲明手术的必要性,使其能以最佳心理状态接
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