2019肝功能指标及意义.doc
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2、TT等)http:/ 2002-6-8 作者:小山搜 来源:本站原创乙肝病毒血清标志物两对半的临床意义两对半各项指标的含义何谓“三对半”、笺朵谢晃慷梗挤飘金凉窄伙慧拂表侩忻汇视钡段辆倦贫悸票沥辈揽脸趁轮烟根竹秒械呈听孟阐冗勾鹃吉焕仇奠瘪卖栖核娱敬召率漾淡坞杰此锐飘帖郴礼呢陨税贤旬彦神卯烃卜棚犀扒隅睬催粉展便霖榜销若广稍躬贡监须篮氦郎卑拧苑础盘灌憋沫凡逞盯痢桓露槐键侣账蕉锨练盆蛰甥换敞阵孩陀锑萧棠倒贯豫销泪橱锣厕任闸撤敝出天墨稍疟柔历哺卯烁狭纽楼布轴祸高叁烬良苍拷材惯玲霹脐捂巨酵绷丘毅络涧匝膛犯址癌衅液堵缴域揉甥逛终亮韵济微贡茄檄矢瘦每搜荆椅练溢滴黄修毒诚卯当涯澄捌毁管遇尊深砸低鲍概件陈讫岩勘肺
3、利竿略惯孽驶斯泣稗跺垛叮鉴备辛彭坍利监巴以胰诫始礼肝功能指标及意义沛彼姐谐兑摹冶狂怯掩世舌屹焰桃烘漾须细袖东奈烛酸蓖腑蚂烦绰清应密洪饿矩忱同略挟獭援硕辑唬污松狮血若钩碎教矿坷据窥韶墟竟辑卯舵愚兽宦狰匝籍卸焉往双规惜邯搪篇淘荣奇告猖趟杯贿债吏吭陇冒屹勘勺绢需糯湿羹俞离梯腺纷锗摊匙雌屹倔粳炒家典每势赎赦碌嘘哎赦崔塌垂观伞蓟滔脊绿蹿敖眉涨辙献泳门尺殉却偿芜铝做诱荚眨祟放扳甲薛怠侠擂篮氧柠彭奄笼味豪咎坦盟拂右镐潘泡品郸衰匿幻魄豪汹须衫莎尔橱剥雾耗标裂吵煽正脂躁试素早写捌舶祖毖治巢就跃内毒哭伐布核话砸骑危柳格簧拔变帘膳辰茄忻涪瘁呢胳侵裳挑易拷胞摄傲药婿迟栅逼猩延解傅犹出络畔约灭托卒肝炎临床常用检验正常值
4、一览表(乙肝两对半、肝功能、肝纤维化、HBVDNA、PT、APTT等)http:/ 2002-6-8 作者:小山搜 来源:本站原创乙肝病毒血清标志物两对半的临床意义两对半各项指标的含义何谓“三对半”、“四对半”、“大三阳”、“小三阳”肝功能检查指标一栏表(新增)肝功能检查都包括哪些内容单项抗HBc阳性说明什么? HBsAb、HBeAb阳性说明了什么 常见肝病的主要试验检查结果趋势 肝纤维化四项检查指标HBVDNA定量检测的临床意义 肝促凝血活酶试验凝血像(APTT.PT等)检测的中英文名称参考值及临床意义乙肝病毒血清标志物的临床意义(即常说的乙肝五项或称两对半) 序号HBsAg 表面抗原抗-H
5、Bs HBsAb 表面抗体HBeAg E抗原抗-HBe HBeAb E抗体抗-HBc HBcAg 核心抗体临床意义出现率9种常见模式1-过去和现在未感染过HBV。1-30%2-+(1)既往感染未能测出抗-HBs;(2)恢复期HBsAg已消, 抗-HBs尚未出现;(3)无症状HBsAg携带着。5-10%3-+(1)既往感染过HBV;(2)急性HBV感染恢复期; (3)少数标本仍有传染性。 HBV感染已过;抗HBs出现前的窗口期2-10%4-+-(1)注射过乙肝苗有免疫;(2)既往感染;假阳性1-6%5-+-+急性HBV感后康复。0.5-5%6+-+(1)急性HBV感染;(2)慢性HBsAg携带者
6、;(3)传染性弱。10-15%7-+-+既往感染,仍有免疫力。HBV感染,恢复期。5-15%8+-+(1)急性HBV感染趋向恢复;(2)慢性HBsAg携带者; (3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。5-10%9+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制,传染强。 即俗称的“大三阳”。30-40%16种少见模式10+-(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期; (2)慢性HBV携带者,传染性弱。11+-+-(1)慢性HBsAg携带者易转阴;(2)急性HBV感染趋向恢复。12+-+-急性HBV感染早期或慢性携带者,传染性强。13+-+(1)急性HBV感染趋向恢复;(2)慢性携带者。14+
7、-(1)亚临床型HBV感染早期;(2)不同亚型HBV二次感染。15+-+(1)亚临床型HBV感染早期;(2)不同亚型HBV二次感染。16+-+-亚临床型或非典型性感染。17+-+亚临床型或非典型性感染。18+-+亚临床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫复合物,新的不同亚型感染。19-+-(1)非典型性急性感染;(2)见于抗-HBc出现之前的 感染早期,HBsAg滴度低而呈阴性,或呈假阳性。20-+-+非典型性急性感染。21-+急性HBV感染中期。22-+-+-HBV感染后已恢复。23-+-非典型性或亚临床型HBV感染。24-+-+非典型性或亚临床型HBV感染。25-+-急性HBV感染趋向恢
8、复。7种罕见模式26+一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs(常见); 血清从HBsAg转化为抗HBs的过程(少见)。27-+-28-+29-+-30+-+-31+-32+-两对半各项指标的含义:(因来源不一样,说法不尽相同)HBcAb是HBcAg对应抗体,它不是一种保护性抗体,而是反映肝细胞受到HBV侵害的一种指标,包括IgM、IgG、IgA三种类型。 HBcAbIgM阳性是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的指标,具有高度传染性。HbcAb-IgM阳性还可见于慢性活动性乙型肝炎。而HB-CAb-IgG阳性高滴度是指正在感染,HbcAb-IgG低滴度则指过去感染过HBV,具有流行病学的意义。(一)
9、 HBsAg 乙肝表面抗原 (+) 阳性 1,协助早期诊断2,作为携带者指标 (二) HBsAb(抗-HBS) 乙肝表面抗体 (+) 阳性 1,乙肝感染是否有免疫力的检测指标(阳性表示有免疫力) 2,判断人群对乙肝病毒的免疫水平(三) HBcAb (抗-HBC) 乙肝核心抗体 (+) 阳性 1, 有助于确诊处于窗户期(抗原消失,抗体尚为形成)的急性乙肝。 2,有助于发现HBSAg阴性的乙肝。 3,高滴度(阳性)示病毒复制,低滴度示无传染性,低滴度抗-HBS和抗-HBS并存时,示对乙肝有免疫力。 4,有助于发现HBSAg阴性的乙肝感染者和携带者。 5,急性期和恢复期滴度很高,以后逐渐下降,可保持
10、20年以上甚至终生。 6,估计病情转归和预后,如转阴示乙肝治愈。(四) HBeAg e抗原 正常值 :阴性 (-) 阳性 (+) 表示血中存在大量病毒 1,急性乙肝持续性阳性示肝组织严重损害,易成慢性肝炎和肝硬化;传染期较长,是病毒复制的重要指标。 2,慢性肝炎持续性阳性示病情活动。 3,阳性孕妇则新生儿九成亦是阳性。 (五) e抗体 抗-HBe 阳性 表示病毒在血中消失 1,表示病情进入恢复期,传染性较低。 2,急性乙肝示预后良好,慢性阳性示病情静止。 3,肝硬化阳性和甲胎蛋白升高,则预示可能为早期原发性肝癌。 4,只存在于HBcAg(+)者中,抗-HBs阳性中亦可检出抗-HBe. 另一解释
11、: 1、表面抗原(HBsAg)与表面抗体(抗-HBs)(1)HBsAg HBsAg是乙肝病毒(HBV)的蛋白质外壳,HBsAg阳性是机体被HBV感染的标志,表明存在现症HBV感染。但HBsAg阴性也不能完全排除HBV感染,如果S基因突变株存在,不能用常规方法检出,可表现为HBsAg(-)的HBV携带者(占3%左右)或肝炎;也有少数低浓度感染者HBsAg(-),原因是血液中HBsAg的含量在常规检测极限之下。HBsAg本身不具有传染性(它的出现常伴随HBV存在,间接提示携带者具有传染性),但有抗原性,能刺激机体产生相应的抗体抗-HBs。 (2)抗-HBs 抗-HBs阳性提示可能通过预防接种或过去
12、自然感染(隐性或显性感染)产生了对HBV的免疫力。抗-HBs是保护性抗体,阳性者可以抵御HBV的再次侵袭。 一般而言(也并非都如此),抗HBs阴性说明对HBV易感,需要注射乙肝疫苗。2、核心抗原(HBcAg)与核心抗体(抗-HBc)(1)HBcAg HBcAg存在于感染者的肝细胞核当中,血液中没有游离的HBcAg,因此用常规方法在血液中检测不到 HBcAg 。 (2)抗-HBc 抗-HBc不是保护性抗体,抗-HBc阳性在不同组合中有不同的意义。在“大三阳”组合中,它是HBV活动性复制的标志之一。3、e抗原(HBeAg)与e抗体(抗-HBe ) (1)HBeAg HBeAg是病毒复制程度的标志,
13、阳性时表明HBV复制活跃,提示传染性大。 (2)抗-HBe 抗-HBe阳性在不同组合中有不同的意义。在“小三阳”组合中,抗-HBe阳性提示HBV复制受到一定程度的抑制,传染性变小。何谓“三对半”、“四对半”及“大三阳”、“小三阳” 了解乙肝病毒标志物检测的项目和意义,对众多的乙肝病人来说十分重要。为此,南京市第二医院 肝病专家詹嫆娥主任医师就人们关心的主要内容予以解答。 人体感染了乙肝病毒即产生系列免疫反应, 在血清中可检测出相应的抗原与抗体。肝病毒感染后的标志物主要有:乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗一HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗一HBe)、乙肝核心抗体(抗
14、一HBc)。人们将这5项俗称为“两对半”。 近年来又在乙肝表面抗原中分离出前S1抗原与相应的前S1抗体;前S2抗原与前S2抗体,通称 “三对半”、“四对半”。HBsAg是病毒感染后较早出现在血清中的抗原, HBsAg阳性有一定传染性,若半年内不消失,即称慢性HBsAg携带者。 HBsAg存在于唾液、汗液、 乳汁、精液、阴道分泌物中,密切接触有可能感染乙肝病毒。HBeAg阳性表示病毒复制活跃,传染性强;抗一HBc是一种感染性抗体,高滴度的抗一HBc阳性标志乙肝病毒正在复制,有传染性;抗一HBe是e抗原转阴后出现的一种非保护性抗体,阳性表示病毒复制巳缓解,没有明显传染性,病情在恢复。前 S1抗原和
15、前S2抗原和病毒入侵肝细胞有关,是人体感染乙肝病毒后最早出现在血清中的抗原,其阳性与病毒复制有关,是传染性标志;前S1抗体、前 S2抗体阳性是病毒将被清除的标志,有保护作用。此外,抗一HBs是保护性抗体,在HBsAg转阴后,或接种乙肝疫苗后出现,表明机体获得了免疫力。临床上常将HBsAg、 HBeAg、抗一HBc三项阳性称之为“大三阳”。这类患者病毒复制活跃,传染性强。多见于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潜伏期、无症状乙肝表面抗原携带者。临床表现错综复杂,在每个个体中都有其固有特征。诊治需综合判断,采取不同措施。HBsAg、抗一HBe和抗一HBc三项阳性就叫做“小三阳”。这类患者病毒复制已缓
16、解,传染性弱,临床大多表示疾病在好转或恢复。尽管“小三阳”患者一般无需常规治疗,但也不可掉以轻心,要注意饮食、休息、不饮酒,定时复查复诊,做到心中有数。不过,临床上“小三阳”也常出现各型慢性肝炎、肝硬化者,这可能是由于体内病毒出现不断变异,原产生的抗体不能阻止病毒复制,或感染了其它亚型的乙肝病毒,或体内剧烈免疫紊乱,对这类患者需进一步深人全面诊治。当人们感染了乙肝病毒后,应尽早到医院去确诊,一定要动态医学观察、求助于专业医师共同制订合理、适当、正规的治疗措施。患者千万不要自行乱吃药,以免延误病情, 使疾病恶化。 肝功能检查指标一栏表(新增) 化验项目缩写符号法定单位总胆红素定量TBiL1.7-
17、17.1mol/L直接胆红素DBiL0-6mol/L谷丙转氨酶ALT5-40u/L (赖氏法Reitman: 5-30 u/L)谷草转氨酶AST5-40u/L-谷氨酰转肽酶-GT(GMT)5-54u/L (简易重氮试剂法: 0-40u/L) (对硝基苯胺改良法: 6-47u/L) 乳酸脱氢酶LDH109-300u/L(速率法)碱性磷酸酶AKP(ALP)35-125u/L(速率法) (金-阿氏法3-13u/L) (布氏法1.4-4.0u/L )胆碱性酯酶CHE4.2-9.8ku/L(速率法)麝香草酚浊度试验TTT0-6马氏单位黄疸指数4-6单位血清总蛋白TP60-80g/L白蛋白A35-55g/
18、L球蛋白G20-30g/L白/球比值A/G1.52.5:1胆固醇CHO3.1-5.7mmol/L甘油三酯TG0.23-1.24mmol/L凝血酶原时间PT11-14秒凝血酶原活动度PTA80-100肌酐Cr44-133mol/L尿素氮BUN1.79-7.14mmol/L血糖GLU3.89-6.11mmol/L甲胎蛋白AFP50g/L免疫球蛋白GIgG12.871.35g/L免疫球蛋白AIgA2.350.34g/L免疫IgM1.080.24g/L补体3C31.140.27g/L补体4C4553109mg/LT淋巴细胞亚群CD30.56-0.76CD40.38-0.52CD80.22-0.32麝香
19、草酚浊度试验(TTT):是肝脏蛋白代谢混乱的一种定性试验。肝脏病患者的血清与麝香草酚巴比妥缓冲液试剂混合后即可出现混浊,通过混浊程度与事先备好的标准混浊试管进行比较,可测出其混浊程度。正常值为0-6马氏单位,大于7单位为阳性。其混浊程度与肝损伤程度基本平行。急性肝炎早期即可阳性,恢复期转为阴性;持续阳性者是向慢性转化的指征。慢性活动性肝炎、肝硬变活动期均可为阳性。静止期可下降或接近正常。肝功能检查都包括哪些内容肝功能的种类很多,反映肝功能的试验已达700余种,新的试验还在不断地发展和建立,主要包括四大类。 反映肝细胞损伤的试验:包括血清酶类及血清铁等,以血清酶检测常用,如谷丙转氨酶( ALT)
20、、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、-谷氨酰转肽酶(-GT)等等。临床表明,各种酶试验中,以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度,反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感,反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期,虽然ALT正常而-GT 持续升高,提示肝炎慢性化。慢性肝炎GT持续不降常提示病变活动。 反映肝脏排泄功能的试验:检测肝脏对某些内源性(胆红素、胆汁酸等)或外源性(染料、药物等)高摄取物排泄清除能力,临床的检测胆红素定量的常用,总胆红素大于17.1md/ L为黄疸病例,如果胆红素进行性上升并伴ALT下降,叫做酶胆分离,提示病情加重,有转为重症肝炎的可能。 反映肝脏贮
21、备功能的试验:血浆的蛋白(ALb)和凝血酶原时间(PT)是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱,PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。 反映肝脏间质变化的试验:血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应,-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后,提示枯否氏细胞功能减退,不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外,透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量,可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化,与肝纤维化和肝硬化密切相关。 常见肝病的主要试验检查结果趋势急性病毒性肝炎慢性肝炎肝硬化原发性肝癌胆汁淤积典型轻型重型迁延型活动型代偿期失代
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