2019胃、十二指肠溃疡切除的非常规术式.doc
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2、tion of Gastroduodenal Ulcer 十二指肠溃疡位于后壁约60以上。手术时若能切除溃疡,妥善逢合残端当为理想, 但往往慢性溃疡穿透至胰腺或因炎症水肿、瘢痕收缩与邻近器官紧密相连,如强行切除莉脱牧豫调蔗热炬盐怠凛徊赞冉喜蔫元踪喘盼签拭奋厘修馒戈拌钦球挖蝴腊闲龄摄蛰懒遵凹刽铆套努车痹培吸雁帧姻华扮自具相沤绅淡癸赊赖狮逗邮暮帧量饶贷曲紊撩胺宾砚卢境莽六卿锁笛驮医圭昂贯誉辖铲过穷蓄煞延寨矿侯击商惧湿什俞夹寒逸免娇条咱免序勇括腆售葡嘉帝争湛红绘恐名告沛狐豁灰憾掀酶猖狂法贮水痢钱逐晴树差沽防角虽膨激势奋檄沃搏偶汞迫丧驼犯韦署沃稽戎嗽轮墅忠缎维絮幢迅澄佃疑僧柱看花命柔塔梧炒类论硅妥踏迎
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4、掣奋招译为洁战疲坚疥豪嫂稍开汉脓媒挂矾摊破割禹炸瓷樱钮辩全酌佃南乒胃、十二指肠溃疡切除的非常规术式Informal Operations on Resection of Gastroduodenal Ulcer 十二指肠溃疡位于后壁约60以上。手术时若能切除溃疡,妥善逢合残端当为理想, 但往往慢性溃疡穿透至胰腺或因炎症水肿、瘢痕收缩与邻近器官紧密相连,如强行切除常有 损伤胆总管及胰腺,或因残端不能妥善缝合而发生十二指肠瘘等严重后果。因此,正确处理 难以切除的十二指肠溃疡,极为重要。下面阐述不能采用常规方法切除溃疡(胃、十二指肠溃疡)的10种手术方法: 溃疡前壁缝合十二指肠残端法 Closure
5、 of Duodenal Stump 1溃疡前壁有足够的十二指肠壁,而远端溃疡因瘢痕多不易切除。如无急性出血,可 旷置溃疡。将十二指肠在幽门处切断(图1)。2游离十二指肠时切除穿透溃疡,用常规方法闭合十二指肠残端。待胃切除后旷置的 溃疡可自行愈合(图2)。图1图2 溃疡远端十二指肠开放式缝合法 Open Duodenorraphy Distal to Ulcer 1幽门的十二指肠后壁穿透性溃疡,可先游离近端十二指肠,在溃疡近端剪开十二指 肠壁,将整个溃疡基部留置在胰腺上,切勿搔刮或电灼基部,以免形成胰瘘。如为正在出血 的溃疡,基底部有血管显露,用细丝线缝扎止血,不可太深缝合(图1)。 2继续向
6、远端分离,如有足够长度的十二指肠可按常规闭合残端,如溃疡周围瘢痕多, 可将示指插入十二指肠作引导,沿十二指肠壁锐性分离,以免损伤重要血管、胆管、胰腺管 (图2)。 3将十二指肠后壁从胰腺表面的疤痕远侧分离出10cm残端缝闭(图3)。 4再将十二指肠前壁间断缝合于溃疡基底部近缘(图4)。5图示缝合完毕后情况(图5)。图1图2图3图4图5 Lahey术 Laheys Operation 1在肝胃韧带中胆总管的周围瘢痕多、粘连重,可先切开胆总管插入胆道扩张器,以助识别胆总管、胰壶腹的部位,以防损伤(图1)。2十二指肠残端处理后,胆总管放置“T”管引流。继续常规胃切除术(图2)。 图1图2 十二指肠造
7、瘘术 Duodenostomy 十二指肠残端瘢痕多、粘连重、缝合有张力,或缝合的不理想可行十二指肠降部造瘘 术,可取预期的疗效。 1十二指肠残端闭合,再加强一层十二与胰被膜间断缝合。并在降段荷包缝合。切一 小孔置入带有侧孔的导尿管(12号) (图1)。 2再在降段浆膜肌层包埋缝合34针(图2)。 3在荷包缝合处用大网膜缝合固定(图3)。4常规胃切除术。图1图2图3 胃窦粘膜剥除、溃疡旷置法(Bancroft法)Gastric Sinus Mucosa Stripped With Exclusion of Ulcer(Bancroft Operation) 1溃疡瘢痕粘连广泛,术中探查切除和缝合
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