肝的应用解剖Applied Anatomy of the liv.doc
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1、 肝的应用解剖Applied Anatomy of the liver肝 (liver/Hepar)是人体最大、血管供应极为丰富(棕红色)的腺体。特点:接受双重的血液供应(肝动脉和肝门静脉),新陈代谢最活跃。肝的功能:1、参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化与分解。2、激素、药物等物质的转化和解毒、抗体的生成。3、胆汁的生成与分泌。4、胚胎时期,肝是造血器官之一。肝的外形 external feature of the liver两面: 上面(膈面);下面(脏面)膈面 镰状韧带 falciform ligament 冠状韧带前层和后层coronary ligament 右、左三角韧
2、带right and left triangular ligaments膈面可被镰状韧带分为左叶和右叶 肝裸区肝门(the porta hepatis): 肝脏面中部有呈似“H”形的沟,其中位于中间的横沟称 肝门,有左、右肝管,肝固有动脉左、右支,肝门静脉左、右支和肝的神 经、 淋巴管等经此出入,上述结构被结缔组织包绕,构成肝蒂。 左纵沟前为肝圆韧带(ligamentum teres hepatis,round ligament,脐静脉闭锁遗迹),后为静脉韧带(ligamentum venosum, 静脉导管闭锁遗迹);右纵沟前为胆囊窝容纳胆囊,后为 腔静脉 沟有下腔静脉通过。第二肝门(sec
3、ondary porta of liver): 肝脏面中部“H”形沟中,右纵沟后部为腔静脉沟,有下腔静脉通过。在腔静脉沟的上端处,有肝左、中、右三条肝静脉出肝后立即注入下腔静脉,故此处常称为第二肝门。肝脏面可被“H”形沟分为4叶: 左叶 ; 右叶;方叶;尾状叶-尾状突(右)乳头突(左膈面前面观 膈面上面观 脏面观肝右叶肝左叶 右三角韧带左三角韧带 胆囊、肝圆韧带胆囊 下腔静脉 方叶、肝右叶、肝门肝圆韧带 冠状韧带、裸区 尾状叶、肝左叶 镰状韧带、肝圆韧带 裸区、下腔静脉 静脉韧带肝的位置 Location of the liver 大部分位于右季肋区和腹上区 小部分位于肝左季肋区。上界:与膈穹
4、窿一致。下界:右侧同右肋弓,中部居剑突下约3cm。3岁以下幼儿肝下缘低于右肋弓下1.5-2.0cm, 7岁后右肋弓下不能触及肝的毗邻 Adjacency of the liver肝的分叶和分段Lobes and segments of the liver 按肝的外形分叶,不符合肝内管道结构的配布规律,不适合外科手术的需要。研究证明肝内有4套管道,形成两个系统:即Glisson系统和肝静脉系统Glisson系统:肝门静脉、肝固有动脉和肝管的各级分支在肝内的走形、分支和配布基本一致,并有结缔组织鞘包裹。按照Glisson系统在肝内的分布情况,肝分为左右2半肝,继而分成右前、后叶,左内、外叶与尾状叶
5、5个肝叶。观察肝内各管道铸型标本,在肝内某些部位缺少Glisson系统分布,而存在自然的裂隙,称之为肝裂。肝裂不仅是肝内分叶分段的自然界限,也是肝部分切除的适宜部位。肝正中裂,左叶间裂,右叶间裂Glisson系统位于肝叶和肝段内,肝静脉系统的各级属支行于肝段之间,而其主干即肝左、中、右静脉分别行于相应各肝裂(左叶间裂,肝正中裂,右叶间裂)中,于腔静脉沟的上端分别注入下腔静脉。Couinaud肝段划分法根据Glisson系统和肝静脉的走行,把肝分为五叶、八段肝左半肝右半肝左外叶左内叶 S尾状叶 S右前叶右后叶上段 S下段 S上段 S下段 S下段 S上段 S(左叶间裂)(左段间裂)(右叶间裂)(右
6、段间裂)(右段间裂)1. 正中裂(主门裂、Cantlie线)2. 左叶间裂(脐裂) 3. 左段间裂(左门裂)4. 右叶间裂(右门裂) 5. 右段间裂肝内胆道 intrahepatic bile duct. 1肝门静脉 2. 肝固有动脉(腹腔干之肝总动脉分支) 3. 肝管 4. 肝静脉(3条注入下腔静脉)肝门静脉 hepatic portal vein肝门静脉的特点肝门静脉起、止端均为毛细血管。因此肝门静脉内的血液通过两套血管的物质交换才回流入下腔静脉。肝门静脉及其属支缺乏静脉瓣。肝门静脉内血液成分特殊。肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合。肝门静脉属支肠系膜上静脉 sup. mesen
7、teric v. 脾静脉 splenic vein 肠系膜下静脉 inf. mesenteric v. 胃左静脉 left gastric vein 胃右静脉 right gastric vein 胆囊静脉 cystic vein 附脐静脉 paraumbilical vein门腔静脉吻合 肝门静脉 肝门静脉 胃左静脉 脾静脉 食管静脉丛Esophageal venous plexus 肠系膜下静脉 食管静脉 直肠上静脉肝门静脉附脐静脉脐 周 静 脉 网胸腹壁静脉腋静脉锁骨下静脉头臂静脉上腔静脉腹壁浅静脉大隐静脉股静脉髂外静脉髂总静脉下腔静脉3、 奇静脉 直肠静脉丛Rectal venous
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