常见急危重症的快速识别要点与处理技巧ppt课件.ppt
《常见急危重症的快速识别要点与处理技巧ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《常见急危重症的快速识别要点与处理技巧ppt课件.ppt(114页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、常见急危重症的 快速识别要点与处理技巧,内江市第一人民医院 急诊急救部 王宗林,急诊医生职责 对于危急的伤病提供立即的评估和治疗; 对认为需要快速处理的患者提供初步的评估和治疗; 对无主、无钱患者提供医疗服务 美国急诊医学会,急诊就诊者中,真正需要紧急救助、需要提供急诊医疗服务者仅占10%-20%。 分层救治,一、常见急危重症的范畴,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”: 1、脑功能衰竭: 2、各种休克: 3、呼吸衰竭: 4、心力衰竭: 5、肝功能衰竭: 6、肾功能衰竭:,有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 (常见胸部穿透伤、气胸、呼吸道梗阻) B.
2、 Bleeding 大出血与休克 (短时间内急性出血量800ml) C. C1: Cardiopalmus 心悸 或者 C2 : Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 (心脏停搏时间不超过8 10分钟),二、急危重症的快速识别要点,根据主诉判断 根据生命体征临界值判断 体温、呼吸、脉搏、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜、SaO2,根据强迫体位判断,强迫坐位:端坐呼吸,左心功能不全 强迫蹲位:发绀型先心病 强迫停立位:心绞痛 强迫仰卧位:伴双腿屈曲,急性腹膜炎 强迫俯卧位:脊柱或腰部疾病 强迫侧卧位:一侧胸膜炎或胸腔积液 辗转体位:胆结石、肠绞痛、肾绞痛和胆道蛔虫 角弓反
3、张:破伤风、小儿脑膜炎,根据化验结果判断,、生物参考区间上、下界限值:正常参考范围 、医学决定水平:超过生物参考区间上下界限一定范围,临床应采取相应措施的检验数值 、危急值:检验结果高度异常,患者可能处于生命危险边缘,需紧急处理。,临床常用危急值,甲类传染病的病原体,血液、脑脊液、胸腔积液、腹水等标本中发现病原微生物,血中心肌标志物浓度升高,毒物检测阳性,等均应视为危急值,早期预警评分,、,各种评分标准,RAPS 评价院前或住院病人转运风险 REMS 预测急诊病人的病死危险性 EWS 动态监测病情变化,早期发现潜在危重病人 MEWS 对急诊病人去向的分拣和类选治疗 SIRS 急危重症初筛方法,
4、早期预测发生MODS(多器官功能衰竭)风险 SCS 预测急诊病人近期,特别是30天内死亡危险性 MEES 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量 PSS 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测,三、急危重症的处理技巧,急危重症的医学专业特点,突发性、不可预测,病情难辨多变 救命第一,先稳定病情再弄清病因 时限紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒、强化时间观念,赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能,防治多器官功能障碍,必须全身综合分析和支持治疗,患者病情按轻重缓急分为五类,1、最重要的专业思路与对策 对有生命危险的急症者,必须先“开枪”、再“瞄准”,判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因
5、 救命、但暂不治病 救命第一,保护器官第二,恢复功能第三。,(1)体位仰卧、侧卧或端坐位 (2)开放气道保持呼吸道畅通 (3)有效吸氧鼻导管、面罩、喉罩、气管插管 (4)建立静脉通路应通畅可靠 (5)纠正水电酸硷失衡酌情静脉输液,2、最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症,常见的水电酸硷失衡之类型: 水失衡 如脱水(绝食、腹泻等原因)、血容量不足(各种休克都可引起),或者相反为水中毒(稀释性低血钠)、血容量过多(急性肾功能衰竭、急性左心衰竭); 电解质失衡如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等; 酸硷失衡如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒,濒死状态(Dying)
6、立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物,3、广义的ABCD“万用”急救流程 适用于任何急危重症,A.判断+气道:快速判断,确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸:给氧 + 人工呼吸 C.循环:心脏 + 血管 + 血液 D.评估:抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命体征,万用的急诊施救措施与流程,A 判断+气道:徒手开放气道 B 呼吸:口对口人工呼吸 C 循环:胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物(高级),4、狭义的ABCD急救流程: 仅适用于心肺复苏,心跳骤停的临床表现,心跳停止4秒以上出现黑朦 10-20秒以上者出现昏厥及抽搐(阿斯综合征) 20-30秒后呼吸停止 45秒后瞳孔散大
7、 1-2分钟瞳孔固定 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害,时间就是生命早期CPR,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关 1分钟内实施CPR成功率90% 4分钟内实施CPR成功率约40% 6分钟内实施CPR成功率约10%,且侥幸存活者可能已“脑死亡” 10分钟实施CPR成功率几乎为0 强调黄金4分钟,心跳呼吸骤停的诊断,病人意识突然丧失,昏倒于任何场合; 大动脉无搏动; 呼吸停止; 面色苍白或紫绀,瞳孔散大; 心电图:一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说,第一条最重要!,低血容量 hypovolemia 缺氧 hypoxia 酸中毒 hydrogenion-acidosis
8、低/高血钾 hypo/hyperkalemia 低体温 hypo/ hypothermia 低/高血糖 hypo/hyperglycemia,引起心搏骤停常见原因,6H,毒物/药物中毒 Tablets overdose 心包填塞 Tamponade cardial 气胸 Tension pneumothorax 心脏栓塞 Thrombosis heart 肺栓塞 Thrombosis lungs 创伤 trauma,6T,CPR的三个阶段,基本生命支持(BLS),高级生命支持(ACLS),延续生命支持(PLS),三个阶段核心技术,第一阶段第一个CABD (基础生命支持,BLS) 公众普及 C心
9、脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤 第二阶段第二个ABCD (进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断 第三阶段(延续生命支持PLS,脑保护) 复苏后的处理与评估,进一步的病因治疗,救? 怎么救? “没救!”,大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏!,无人施救的原因,多方面 其中A-B-C 程序可能是较大障碍。 于学忠教授说:“如果先进行胸外按压或仅胸外按压,可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。 中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任,非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏,单纯胸外按压(仅按压),心肺
10、复苏对于未经培训的施救者更容易实施,而且更便于调度员通过电话进行指导(Hand Only CPR) 二步法:电话求救,胸外按压! 在心脏停止的最初几分钟,患者仍有氧气存留在肺和血液里,及早开始胸外按压,可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏,生存链中添加第5个新环节,1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR,并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗,培训、实施和团队,进一步强调 团队形式,医务人员都以团体形式工作,进一步强调以团队形式给予心肺复苏,由不同的施救者同时完成多个操作。例如: 一名施救者立即开始胸外按压, 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (
11、AED) 并求援,而第三名施救者开放气道并进行通气。,原有步骤 修改后步骤,A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。,简化成人BLS流程,施救者应同时获得两点 信息:患者有无反应以 及有无呼吸或呼吸是否 正常,如果医务人员在10秒钟内 没有触摸到颈动脉搏动, 立即开始心肺复苏并使用 AED,2010年国际心肺复苏指南,1、确认现场是否存在危险因素,以免影响救治 2、判断病人意识(轻拍重唤),无反应立即呼救并请求他人拨打电话,与急救医疗救护系统联系。如为溺水或窒息性心跳骤停,应先进行2分钟的现场心肺复苏后,再联系求救. 3、立即将病人
12、置于复苏体位(平卧位),触摸颈动脉,未触及立即施行胸外心脏按压! 4、按压30次后立即开放气道,进行口对口人工呼吸。 5、5个循环后进行评估。 胸外按压与人工呼吸比例为30:2。 单纯进行胸外心脏按压时,每分钟频率至少为100次。 有条件要及早实施体外除颤。,单人施救步骤(CAB),判断意识:拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别 :不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动,取听诊器、听心音 ECG检查证明,第 一 时 间,就 地 抢 救 呼 叫 来 人,无意识脉搏立即胸外心脏按压30次, 同时启动急救系统,请旁人帮助。,C,然后打开气道,“取消一听二看三感觉来判断呼吸”!,耗时,A,按压30次、人工呼吸2
13、次, 共5个循环,B,人工呼吸2次,ABC程序更改理由,ABC程序更改理由,更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR!,胸外心脏按压要领,有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式,按压位置(双乳头连线中点) 左手的掌根部放在按压区,右手重叠在左手背上,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方,两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行,垂直向下按压,每次抬起时,掌根不要离开胸壁,保持已选择好的按压位置不变。,心脏按压部位,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 以掌跟按压,按压姿势示意图,按压方法 按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为轴,垂直向下用力
14、, 借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压!,按压姿势示意图,深度至少5厘米,错误 肘部弯曲 手掌交叉,成人:按压频率为至少100次/分 垂直下压至少5厘米 2040Kg 按压:通气 302 婴儿、儿童 100次/分:单人302 双人15:2,胸外心脏按压的频率和呼吸比,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位:双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿:一手手掌按压。 婴儿:环抱法,双拇指重叠下压;或一手食指、中指并拢下压。 下压深度:(儿童为约5cm,婴儿为约4cm,即下压婴幼儿胸廓前后径的1/3) 按压频率:每分钟至少100次。,妊娠的CPR,兼顾母亲和胎儿,母亲存活是关键 。 复苏体位: 15
15、30左侧卧位,以减少妊娠子宫对静脉和心排出量的影响。 由于孕妇体内激素水平的改变使胃食管括约肌张力下降,人工呼吸时应持续压迫环状软骨或尽快进行气管插管,防止胃内容物反流和误吸。 肾上腺素、血管加压素及多巴胺等药物在有临床指征时应及时使用。 妊娠2425周以上患者发生心脏骤停时,若经积极的CPR仍不能恢复有效循环,应在45min之内实施紧急剖腹产术,以增大母亲和婴儿的生存机会。,(1)口对口人工呼吸徒手抢救时首选方法 (2)口咽通气管/口咽吹气管 (3)面罩呼吸囊正压通气 (4)气管插管,人工通气方法选择,海姆立克(Heimlich)法是心肺复苏术的重要内容,是复苏中打开气道、保持呼吸道通畅的重
16、要方法,也是家庭急救中的基本技术,最适合应用于气管异物(卡喉)的抢救,其简单易行,十分有效。 原理:膈肌下软组织,被突然的冲击,产生向上的压力,压迫两肺下部,从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流,就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除,使人获救。,气道(Airway,A),查找原因 清除异物 解除梗阻,基本气道处理 (开放气道),患者神志尚清醒能站立,常采用站或坐位法:,海姆立克(Heimlich)法,部位:肚脐和肋骨之间的部位,双手急速冲击性地、向里向上挤压其腹部, 反复有节奏、有力地进行,以形成的气流把异物冲出。,病人应作配合,头部略低,嘴要张开
17、,以便异物的吐出。,患者如因缺氧而陷入昏迷不能站立,则应取仰卧位:,海姆立克(Heimlich)法,部位:一手以掌根按压肚脐与肋骨之间的部位,另一手掌覆盖其手掌之上叠放。 方向:进行冲击性地、快速地、向前上方挤压。,自己是患者,孤立无援,紧急情况,则应采用自救法:,海姆立克(Heimlich)法,自己用拳头和另一只手掌冲击按压,或用椅背、桌边及任何可寻见的钝角硬物件顶住上腹部,下巴抬起打开气道,快速而猛烈地挤压。,海姆立克(Heimlich)法合并症及注意事项,妊娠终末期孕妇或过度肥胖者: 救护者站在患者身后,把上肢放在患者腋下,将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线,应注意避开剑突和肋骨
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 常见 危重 快速 识别 要点 处理 技巧 ppt 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-2429765.html