晚断脐循证研究ppt课件.ppt
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1、,晚断脐循证研究 海南医学院 张宏玉,自然分娩存在问题与努力方向,自然分娩模式-问题与对策,(1)睡 过早的入院基于社区,临产评估制度化(门诊,急诊,产科入院前评估区域) 机械教条,没有思索、缺乏支持的产程管理 顺转剖指征不明; (新版产程图(管理原则)应用) ()忍痛:提倡非药物镇痛原则(支持性护理,充足饮食、沐浴、卫生间) ()重点:慢临盆(推荐俯卧位);等待娩肩原则;等待晚断脐;尽快制度化常规化!,1,自然分娩少干涉原则:,持续的胎监、过多的阴检、人工破膜、缩宫素、输液、吸氧、麻醉、会阴侧切、过早的娩胎盘、常规的手探宫腔、常规检查宫颈 过早的牵拉胎肩(没有等待的娩肩) 坚决禁止 加腹压!
2、 法律责任,非医疗事故,2,主 要 内 容,晚断脐循证研究,晚断脐研究方向,晚断脐循证依据,等待晚断脐,一个被忘记的事实: 我们的祖先是怎么分娩的? (不会断脐的!),3,早断脐对新生动物的生存构成威胁!,早在1801 年,伟大的科学家达尔文(1731-1802)就提出,应等待新生儿呼吸建立并且脐带的搏动停止后再断脐。 “a nother thing very injurious to the child ,is the tying and cutting of the navel-string too soon;which should always be left until the ch
3、ild has not only repeartedly breathed but until all pulsation in the cord ceases. ” 。,4,早断脐害死动物,1959年,动物学家Mahaffey 和Rossdale报道,“新生动物抽搐综合症”只发生在哪些由人类接产的马驹子中,而通常人类是早断脐的。 哪些死亡的马驹解剖发现,肺部没有充气,很快沉到水里。认为早断脐导致了肺部没有充足的血液循环,而呼吸根本没有建立。,5,晚断脐:适合于全部新生儿,早产儿 足月儿 剖宫产 窒息儿抢救! (除外:胎盘早剥),6,循证依据(一)早产儿,目前循证医学研究结果支持在健康新生儿晚
4、断脐。对于早产儿晚断脐,认为减少早产儿需要进行输血和脑室内出血的发生率 有更少的晚发性感染、更少应用呼吸机、更少肺部并发症,7,(二)足月儿,在足月新生儿,延迟断脐2-3分钟或更长并没有增加产妇产后出血的危险;新生儿三个月和六个月血红蛋白水平和叶酸水平均高于早断脐组。 争议不休:过多的血(overload)?,人类一思考, 上帝就发笑,8,(三)剖宫产晚断脐,母亲侧卧30度 不得高举新生儿过腹部(虹吸现象)* 置于腹部一侧处理 先吸痰清理呼吸道 脐搏动停止或至少呼吸平稳后断脐 张小茹,常乃秀.剖腹产术中胎儿先吸痰后断脐的意义J.齐鲁护理杂志,1998,4(5):26. 6 史骁梁,陈雅飞,凌勇
5、.剖宫产延迟断脐新生儿获得胎盘血液灌输的相关研究J.现代妇产科进展,2006,15(9):699-700.,9,(四)窒息抢救中晚断脐的意义,在抢救复苏时保留脐带循环,可能获得5分钟或更长时间的血液供应,一个预防脑瘫的有效途径!,10,来自祖国医学的证据,凡产妇分娩艰难,劳伤胎气,多有儿虽脱胞而乏力垂危,或已死者,切不可便断脐带,当急用大纸捻蘸香油,于脐带上往来烧之断之,取其阳气以续胎元,俄顷,儿得啼声,即已活矣。凡见此者,若以刀断脐带,则母子皆多难保。 景岳全书中国中医出版社,主编李志庸,1999年,第1版,儿初生,卷四十,11,在廖伟强4相关研究中表明,晚断脐对于抢救新生儿窒息的过程中起到
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