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1、关注我们的明天,老年人合理用药漫谈 卫生部北京医院药学部 胡欣 2011-8-18,2,胡欣,主任药师,教授,博士生导师,提纲,一、引言 二、药品不良事件原因 三、药源性疾病简介 四、老年药动学特点 五、老年人用药原则,我国老龄化之忧,截至2008年底,中国60周岁及以上老年人口已达1.69亿,占总人口的12.79%,相当于整个欧洲老年人的总和,相当于美国总人口的二分之一。 我国老年人年均增长1000万! 2020年,我国老年人达2.48亿,占总人口的17%! 2050年,我国老年人达4.37亿,占总人口的30%!,银发浪潮与未富先老,老龄化社会:65岁占7% 老龄社会:65岁占14%,引 言
2、,药品是人类防病治病、保护健康的特殊商品,直接关系到人的生命健康。 据世界卫生组织统计,当今全球上市药品约2万种,但针对所有影响公众健康重大疾病的基本药品仅500种,绝大部分药品成份相似,重复用药比比皆是。 我国因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万,药物成瘾、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率不断升高!,某医院2009统计,500例住院老年患者,平均每人用药8-9种,用药10种以上者占43.6,其中59.1为不合理用药。 最多的25种。,我国发生的药品不良事件,90年代统计,我国由于药物致聋、致哑儿童达180余万人。其中药物致耳聋者占60%,约100万人,并每年以24万递增。原
3、因主要是抗生素致聋,氨基糖甙类(包括庆大霉素,卡那霉素等)占80%。,“千手观音”21位演员中18人因药致聋,药物性耳聋,药品不良事件的可能原因,ADE发生 的可能原因,药物因素,机体因素,给药方法,其他因素,药品不良事件的可能原因,药品不良事件的可能原因,药品不良事件的可能原因,药品不良事件的可能原因,常见药源性疾病-1,药源性肝脏病:常见易致肝损害的药物达11类200多种。如抗生素、磺胺类;解热镇痛药与抗风湿药;抗结核药;安定药与抗癫痫药;抗癌药与免疫抑制剂;激素与内分泌用药;心血管病用药;麻醉药;金属药物;中药及其他。 药源性肾脏病:急性肾功能衰竭中约520系药物引起。 如抗生素 、磺胺
4、类、解热镇痛药 、照影剂、中药。 药源性心脏病:发生率较高,可致猝死。主要表现为心律失常、心功能抑制和心肌病等。如治疗心血管病药物 、抗抑郁药 、抗精神病药 、抗癌药 、酒精 、氟烷 、口服避孕药。,常见药源性疾病-2,药源性肺病:主要表现肺部的炎症和感染 、肺纤维化 、肺水肿 、支气管痉挛或哮喘。如抗癌药、激素、抗生素、解热镇痛药、降压药、抗抑郁药 、抗精神病药 、镇静催眠药、含碘造影剂 。 例:阿斯匹林可引起支气管哮喘,称为“阿斯匹林哮喘”。 药源性血液病:WHO指出,药源性血液病占全部药源性疾病患者的10,其中以白细胞减少和粒细胞缺乏症之发病率最高。再生障碍贫血(氯霉素)、血小板减少症
5、、溶血性贫血 、巨幼红性贫血 。,导致药物相关安全问题增多的因素,药商的过度诱导、不实的宣传、促销: 高科技挂羊头的狗肉店! 医药工作者忽视或不清楚相关药物安全有效的真实证据,不合理用药现象普遍 不同厂家产品质量可能存在差异 药物的滥用、误用增多 消费者自我药疗行为明显增多 假劣药品的制造与销售,未能有效控制 传统中草药与其他药物的联合应用增多,引发不良的药物相互作用 互联网,为药物非法销售和滥用提供了便捷途径,合理用药之路?,合理用药的生物医学定义 (WHO/MSH 1997),药物正确无误 用药指征适宜 疗效 安全性 使用 价格 对病人适宜 剂量 用法 疗程妥当 用药对象适宜 无禁忌证 不
6、良反应小 调配无误(包括信息提供) 病人顺应性良好,不合理用药全球的难题,70%上市药品浪费? 60-70%医生改医嘱? 30%门诊误诊率? 合理用药减少浪费30%! 念经的人多,成佛的人少! “药品最重要的不是怎么做,而是如何用!”,老年人随着年龄的增长,会伴有相应的器官、组织结构的退化,生理、生化功能的减退,自稳机制的下降等。老年人患病多呈慢性经过,且往往患有多种疾病,用药时间长,用药品种多,不良反应发生率高。以上诸因素使得老年人的药物治疗具有一定的特殊性。,60岁 100岁 基础代谢 - 8% - 20% 体液总量 -10% - 25% 心输出量(休息时) - 20% - 45% 肾血流
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