《止血血栓检验》ppt课件.ppt
《《止血血栓检验》ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《止血血栓检验》ppt课件.ppt(85页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、2019/3/29,1,血栓与止血检验 Laboratory Examination of Thrombosis and Hemostasis,本节内容,基本概念及基本原理 血栓与止血的试验室检查 血栓与止血试验的临床应用,第一节 基本概念及原理,出血性疾病的概念(Hemorrhagic Disease) 血栓性疾病的概念(Thrombotic Disease) 血栓与止血的基本原理,一、出血性疾病的概念(Hemorrhagic Disease),是指机体内止血机能发生障碍引起的异常情况,是由血管壁异常、血小板数量和/或功能异常或凝血机能障碍所引起的。其临床表现为皮肤、粘膜或内脏自发性出血或轻
2、微损伤后过多出血。,二、血栓性疾病(thrombotic disease),血栓形成是指血液在活体血管内或心脏内发生的凝固过程,生成的血凝块称血栓;血栓以局部脱落的方式进入血循环的称栓子,由栓子堵塞某一部位的血管,造成栓塞,由此而引发的疾病,通称血栓性疾病 。,2019/3/29,6,三、止血、凝血的基本原理,2019/3/29,8,血管收缩,血流 缓慢,血小板 血栓,血管 损伤,组织 因子,胶原 暴露,凝血酶,纤维 蛋白原,纤维 蛋白,血小板 黏附 聚集 释放,内,外,抗凝 系统,纤溶 系统,止血 血栓,止血,止血、凝血原理图,2019/3/29,10,本节内容,基本概念及基本原理 血栓与止
3、血的试验室检查 血栓与止血试验的临床应用,第二节 血栓与止血的试验室检查,血管壁和血小板的实验室检查 凝血系统的实验室检查 抗凝系统的实验室检测 纤维蛋白溶解系统的检查,2019/3/29,12,1.出血时间测定(BT,bleeding time) 2.血小板计数(PLT,platelet count) 3.血小板平均容积和血小板分布宽度测定 4.血小板聚集、粘附试验,一、血管壁和血小板的检测试验,1.出血时间测定(BT,bleeding time),原理:刺破后,血液自然流出、自然停止 血小板数量和功能 受血管壁的通透性和脆性 参考值:超过9min为异常,临床意义:BT延长见于,血小板明显减
4、少 血小板功能异常 严重缺乏某些凝血因子 血管异常 药物干扰,2.血小板计数(PLT,platelet count),参考值:(100300)109/L 临床意义: 血小板减少 100 109/L ;,2019/3/29,16,表1 血小板减少的临床意义,2019/3/29,17,血小板增多 400 109/L ;,A.原发性增多: 慢性粒细胞增多症 真性红细胞增多症 原发性血小板增多症等,B.反应性增多: 急性感染 急性溶血等,2019/3/29,19,血小板增多症,血小板增多症(Primary hemorrhagic thrombocythemia)是一种原因不明的异常增生伴血小板持续增多
5、为主的骨髓增生性疾病。其临床特点为:多见于40岁以上的成年人;常伴有自发性皮肤粘膜出血,反复发作;有血栓形成;脾肿大;血小板持久性明显增多。病因不明。其与红白血病,慢性粒细胞性白血病,真性红细胞增多症,骨髓纤维化关系密切,合称为“骨髓增生综合征”或“骨髓增生性疾病”(MPD)。其出血机理可能与血小板功能障碍或纤维蛋白溶解增强有关。国内报导男多于女。,3.血小板平均容积和血小板分布宽度 3.1.血小板平均容积(mean platelet volume,MPV),增加 血小板破坏增加、骨髓代偿功能良好者; 造血功能抑制解除后,MPV增加是造血功能恢复的首要表现。,减低 骨髓造血功能不良,血小板生成
6、减少;有半数白血病患者MPV减低;MPV随血小板数而持续下降,是骨髓造血功能衰竭的指标之一。,3.2.血小板分布宽度 Platelet distribution width,PDW,PDW: 血小板的均一性高。,PDW : 血小板大小悬殊, 急性髓性白血病、巨幼细胞性贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病。,4.1血小板聚集试验 (PAgT, platelet aggregation test),PAgT : 血栓前状态和血栓性疾病,如心肌梗死、心绞痛、糖尿病、脑血管病变、妊高症、静脉血栓形成、肺梗死、口服避孕药、晚期妊娠、高脂血症等。,PAgT : 血小板无力症、尿毒症
7、、肝硬化、骨髓增生性疾病、原发性血小板减少性紫癜、急性白血病、服用抗血小板药物等。,4.2血小板粘附试验 (PAdT, platelet adhesion test),增高见于血栓前状态和血栓性疾病。 减低见于血小板功能减低的疾病。,2019/3/29,24,第二节 血栓与止血的试验室检查,血管壁和血小板的实验室检查 凝血系统的实验室检查 抗凝系统的实验室检测 纤维蛋白溶解系统的检查,2019/3/29,25,二、凝血系统障碍的检查,外源性凝血系统 (extrinsic coagulation pathway,ECP) 内源性凝血系统 (intrinsic coagulation pathwa
8、y,ICP) 凝血共同途径 (common coagulation pathway,CCP),2019/3/29,26,(一)外源性凝血系统障碍的检查,血浆凝血酶原时间(PT,prothrombin time) 原理:在被检测血浆中加入Ca2+和组织因子,观察血浆的凝固时间。它是外源性凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验。,2019/3/29,27,2019/3/29,28,2019/3/29,29,2019/3/29,30,2019/3/29,31,2019/3/29,32,血浆凝血酶原时间(PT),参考值:手工法、仪器法 PT和正常对照相差3秒以上,为异常。 PTR(prothrombin
9、ratio)凝血酶原比值,1.00.05 INR(international normal ratio)国际标准化比值,1.0 0.1,2019/3/29,33,ISI(international sensivity index)国际敏感度指数,2019/3/29,34,临床意义,1.PT缩短:血液高凝状态(hypercoagulable state, HCS):DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT )、多发性骨髓瘤等。,2019/3/29,35,?,2019/3/29,36,病例1 爱玛克里斯泰欧费尔森 (Emma Chris
10、teifersen),2000年10月 英国妇女爱玛, 28岁,在观看完奥运会之后从悉尼飞回伦敦,在长达20多小时之后,一下飞机她就昏倒在地,而在被送进医院2小时后不治身亡 。- “经济舱综合症”,2019/3/29,37,病例1,最容易患上“经济舱综合症”的是老人,正服用避孕片避孕的妇女,体重过重和刚做过手术的人等。 解决:活动、喝水、服药等。,2019/3/29,38,临床意义,2.PT延长: 先天性凝血因子(纤维蛋白原)、(凝血酶原)、缺乏。 后天性凝血因子缺乏,见于维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等。,2019/3/29,39,风心病换瓣术前预防用药华法林,2019/3/29
11、,40,临床意义,3.INR是口服抗凝剂的首选监测指标: 一般情况下,口服抗凝剂监测,国人INR 2.03.0为宜。 世界卫生组织(WHO)规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围 见表2,2019/3/29,41,表1 世界卫生组织(WHO)规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围,2019/3/29,42,病例2 熊卓为,2010年4月28日 法院判决:民事责任。 熊卓为,女,48岁,2006年1月接受脊柱手术后病情突然加重,发生术后并发症肺栓塞, 31日抢救无效死亡。,2019/3/29,43,病例2,对围手术期深静脉血栓形成的认识不足,存在检测、预防及治疗等方面的缺陷,未能早期发现深静脉血栓形
12、成;在出现肺动脉栓塞时,也未能及时发现并有效处理,致使病情进一步加重,同时抢救过程中出现心脏和肝破裂。 “如履薄冰,如临深渊,全力以赴,尽善尽美” -凌锋教授,2019/3/29,44,肺梗塞患者,应用低分子肝素、华法林,2019/3/29,45,病例3 :遗传性FVII缺乏症,男,23岁,因血尿一个月于1991.11.20, 入院泌尿外科。 查体:中度贫血貌,无黄染,皮肤粘膜无出血点及紫癜,淋巴结(-),心肺(-),肝脾未及。实验室检查:Hg90g/L,PLT100109,尿RT:WBC少许,RBC满视野,肾功能正常。 因血尿原因不明请血液科会诊。,2019/3/29,46,追问病史,患者出
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 止血血栓检验 止血 血栓 检验 ppt 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-2440755.html