丙型肝炎防治指南李欣晴ppt课件.ppt
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1、丙型肝炎防治指南,姓名:李欣晴 专业:消化内科 2015-4-8,丙型肝炎防治指南,传播及预防,丙型肝炎防治指南,传播及预防,丙肝病毒,黄病毒科 病毒体呈球形,直径小于80nm,为单股正链RNA病毒 , 核衣壳外包绕含脂质囊膜,囊膜外有刺突,丙肝病毒基因分型,根据核苷酸序列同源程度,可将HCV分为若干个基因型和亚型 HCV16基因型 可再分亚型(如1a、1b、1c、2a、2b、2c、) 基因1型全球性分布,占所有感染的70%以上。,HCV基因组结构特点,编码区:,开放读框:,NS3:具有蛋白酶活性,参与病毒多聚蛋白前体的切割。 有螺旋酶活性,参与解旋HCV-RNA分子,以协助RNA复制 NS5
2、B:具有RNA依赖的RNA聚合酶活性,参与HCV基因组复制。,HCV灭活方法,对于一般化学消毒剂敏感; 100 5min或60 10h; 高压蒸气和甲醛熏蒸等 均可灭活病毒,丙型肝炎防治指南,传播及预防,丙型肝炎呈全球性流行 是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因 WHO统计:全球HCV的感染率约为3%,估计约1.7亿人感染了HCV,每年新发丙型肝炎病例约 3.5万例,世界丙型肝炎流行状况,世界丙型肝炎流行状况,国丙型肝炎流行状况,我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2%,国丙型肝炎流行状况,我国丙型肝炎流行状况 随年龄增长逐渐上升,1岁组:2.0% 5059岁组:3.9% HCV1b和2a基
3、因型在我国较为常见,1b型为主,某些地区有1a、2b、3b型报道 6型主要见于香港和澳门,南方边境也有此报道,丙型肝炎防治指南,传播及预防,血液传播,母婴传播,性传播,HCV传播,传播,血液传播,性传播,母婴传播,预防,血液传播,母婴传播,严格筛选献血人员,严格消毒医疗器械、理发、穿刺用具,不共用剃须刀、牙具,避免母婴传播、避免羊膜腔穿刺,缩短分娩时间,保证胎盘完整,正确的性教育,1,2,4,切断传播途径,3,丙型肝炎防治指南,传播及预防,自然史,急性感染,出现症状,3个月后90%阳转,慢性感染(慢生化率50%-85%),中年输血感 染20%-30%,一般 人群 10%-15%,儿童、女性肝硬
4、化 (2%-4%),20年后,40岁,男性 合并感染 促进进展,HCV相关的HCC (2%-4%),30年后,HCV肝硬化,10年存活率80%,失代偿期 10年存活率25%,30%-70%抗-HCV阳性,40岁,女性 自发病毒清除 可能性更大,丙型肝炎防治指南,传播及预防,病理诊断(组织学特征),1、单核细胞增多症样病变,即单个核细胞浸润于肝窦中,形成串珠状 2、肝细胞大泡性脂肪变性 3、胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润,甚至有淋巴滤泡形成,胆管细胞损毁,小叶间胆管数量减少 4、常见界面性炎症,急 性 丙 肝,慢 性 丙 肝,汇管区淋巴滤泡形成 胆 管损伤 小叶内肝细胞脂肪变性 小 叶内库普弗
5、细胞或淋巴细胞聚集,实验室诊断,1、血清生化学检测 ALT、AST水平变化可反映肝细胞损害程度,但与感染引起的肝组织炎症分度和病情的严重程度不一定平行。 ALT水平下降是抗病毒治疗出现应答的重要指标之一 血清白蛋白、凝血酶原活度和胆碱酯酶活性:急性丙型肝炎患者的降低较少,慢性肝炎、肝硬化或重型肝炎时可明显降低 凝血酶原时间可作为慢性丙型肝患者病情进展的监测指标。,实验室诊断,2、抗-HCV检测 抗体检测用酶免疫测定法(EIA)-第三或第四代 敏感性及特异性99% 在血液透析、免疫功能缺陷或自身免疫性疾病可能出现抗-HCV假阳性 3、分子生物学的检测 定性试验:检测血清中是否有HCV-RNA的存
6、在 特异度98% 定量HCV-RNA测定:估计患者血清中HCV-RNA含量 可作为抗病毒疗效评估的观察指标 HCV-RNA基因分型:确定HCV-RNA基因性质 判定治疗的难易程度及制定抗病毒治疗的个体化方案,临床诊断(急性丙型肝炎),输血史、 应用血液制品史、明确的暴露史,流行病学史,全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等,少数伴低热、黄疸,轻度肝肿大,部分患者可出现脾肿大,临床表现,实验室检查,ALT多呈轻度和中度升高,抗-HCV和HCV-RNA阳性,有上述1+2+3或2+3者可诊断,临床诊断(慢性丙型肝炎),1、诊断依据 : 感染超过6个月,或发病日期不明无肝炎史 ,但肝脏组织病理学检查
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