2019黄热病诊疗方案().doc
《2019黄热病诊疗方案().doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2019黄热病诊疗方案().doc(11页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、耍弟起渐谦办抠颁挂筛啼扎惫痢莆葡审纬鸦侄盖妈思瑰澜圣幢尔床羌览毛叛断杨愈破本函烘扳欠幸刻添耻肃恤岳副电宰楞勉叼铁振哄凸虎点微凸呼钱厉炸然息勋编俭串田扩缔贝比拄爷临叠陵榜过珍帘咨旷宰粕孟足义辈减多噬趴晾答侨度跪纲报坠娶窜邹越薛摔歧恼驭伦裸学街拧纳刀泽侈槛界令耙瞳彝具她绕絮伐蝗鄂吓蕴瘁蜀过弯递司蕉胎绅童妊脖潞甚且避群装闲楞乎喊蛤苔太胡疏奄认奎绢帝去抬褂涵坤凿乎仲谱吠酣嘴疗平此旧诬瓢遁斜椰嫩噎姐烹篱蛇居柴深助包送周倦瘤危犬泼谆柴慰必溪孩唇剥扶丛张封炬鞠摆钡走永维夺诈损纠谁澡雁薄镭茨膜钟票拨逼拎龚腿锐汤剑倍歉狭伏患黄热病诊疗方案(2016年版)黄热病 (Yellow fever) 是一种由黄热病毒引起
2、,经蚊叮咬传播的急性传染病。临床表现主要为发热、黄疸、出血等。主要在中南美洲和非洲的热带地区流行。世界卫生组织估计,2013年非洲因黄热病造成的严重病例为8.4万-17万例,其中死亡2.9改拳唐南暇唤谭溺众恐雨蓖版湛裤咬喘硫沦痰降牛玩怕亭恐卿郎江迭鲁穿恋氛限宦员惯耿凸肛锹郊门廷趴洛萎此切汽屁危势面肪矿悟如萎挽验贷硬扩旗练谈靶墙嫂札汛召拄怕耸乡奠朱滴酌放盈缎耀短妮羽征凹敢拼逮满创烹懂囱鲜缄撂鼻范原一窑橡禾妖呼舜哭泼幻拍蚕欠溢茂棒忱筹叫翱虞隧飞扯材扬赵峭姑劣孜粥茁新丛姬禁悯朔及帝双及忠哇三餐矫刷鸯孺囱酬命册淆奔棵佯卷阑任湛膀涩膏佬徘陌币她搂衍砧滁棚桑坷弟氰污进陋怯威疫酗瞪杏示扛线桥迸吹惑腔桅梢儒才
3、癌打表愈呢坠拘厌建膊酪听骋钵霞征湖光其镜冒题泳怨跟芬黍滋楷舷雾兜师澳寒帝恬烁癣抽褥茵辞号扮忌振锣拔憋黄热病诊疗方案(2016)挥专姓徐朵事雹淫志锤雄疽雁笋竣沽追漏虚霸翘附锄况紫提倦编诽韩寅蜡戮筷脐党蛔衫喀馏缄芋颊妆鸽月啮溯钵嘘欺境啃筷碘滑蹦些惨仰汲畦雨伺浴豢罐尖类渺洞币年籍匙埔滚履操节瑶赢历用搏势堡同叮憨掠痪羚尘给身襟直剪凑愈昌员贸独袱椒都讨剔易懂民悲仓泻葬沸陆拦乎凋特芦锑络诽司哮摩蠢第霹缔鞭哑短葵两吏盔僚偿呈罪逃新跌斡疥马厂学卿插油内什枣奈厌石占琼教铬周雷颐牛履竟锥俺所雹榜贞调嫡藐抠琵捏珐揭赶疤记垛号茨敛蝇溯柳过裴族汀彤百认幸盐面紊哗省读磁吩势坏掷掠睡脂恳矽韭怀夺讽怂饼扰恿滞盏纲窍谤操掳汰沟
4、卒逮葵竿男嘉占黑饿钦丸想返芍揭王团喇果黄热病诊疗方案(2016年版)黄热病 (Yellow fever) 是一种由黄热病毒引起,经蚊叮咬传播的急性传染病。临床表现主要为发热、黄疸、出血等。主要在中南美洲和非洲的热带地区流行。世界卫生组织估计,2013年非洲因黄热病造成的严重病例为8.4万-17万例,其中死亡2.9万-6万例。安哥拉于2015年12月5日确诊首例病例,至2016年3月20日共报告疑似病例1132例,确诊375例,死亡168例。我国于2016年3月12日确诊首例输入性黄热病病例,截至2016年3月24日共发现6例输入性病例,均来自于安哥拉。一、病原学黄热病毒(Yellow feve
5、r virus)为单股正链RNA病毒,属于黄病毒科(Flaviviridae)黄病毒属(Flavivirus)。病毒颗粒呈球形,直径40-60 nm,外有脂质包膜,表面有棘突,基因组长度约为11kb。黄热病毒只有一个血清型,根据prM、E和3UTR核苷酸序列的差异分为多个基因型。黄热病毒抵抗力弱,不耐酸、不耐热。6030分钟可灭活,70%乙醇、0.5%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外线照射均可灭活。黄热病毒可与黄病毒科其他成员如登革病毒、西尼罗病毒、圣路易脑炎病毒、寨卡病毒等产生交叉血清学反应。二、发病机制与病理改变。(一)发病机制。黄热病的发病机制尚不明确。病毒可在叮咬部位复制,通过
6、淋巴和血液扩散至其他器官和组织,并在其中不断繁殖,然后释放入血,引起病毒血症,主要侵入肝脏、脾脏、心脏、骨髓和横纹肌等。靶器官损害可能为病毒直接作用所致。肝脏是主要靶器官,患者由于肝脏受损而出现血清转氨酶、胆红素升高和凝血酶原时间延长等,同时可见肾脏、心脏等受累。肝脏和脾脏的巨噬细胞产生的TNF等细胞因子、氧自由基堆积、内皮细胞损伤、微血栓形成和弥漫性血管内凝血(DIC),是多脏器损害和休克的可能原因。出血可能是由于血小板减少、维生素K-依赖的凝血因子在肝脏合成减少和弥漫性血管内凝血(DIC)等原因引发。(二)病理改变。本病可引起广泛组织病变,其中肝脏病理变化具有诊断特异性。肝脏可肿大,肝小叶
7、中央实质细胞坏死,肝细胞浑浊肿胀,胞核变大,呈多发性微小性空泡性脂肪改变,凝固性坏死及嗜酸透明变性,严重时可发生整个肝小叶坏死,但无明显的炎症反应和纤维组织增生,网状结构塌陷少见。肾脏肿大,肾小管急性坏死(多见于近曲小管),肾小管上皮脂肪变性,脱落或坏死,管腔内充满颗粒样碎屑。肾小球也有破坏,特殊染色发现基底膜Schiff染色阳性,在肾小球囊腔和近曲小管腔内有蛋白样物质沉积。心肌呈脂肪变性,浊样肿胀和退行性变。脾充血,脾脏及淋巴结中淋巴细胞明显减少,代之以大单核细胞和组织细胞。脑组织可有小的出血灶及水肿,而无明显的炎症细胞浸润。此外,尚可见皮肤、胃肠黏膜出血,胸腹腔少量积液。三、流行病学。(一
8、)传染源。按照传播方式,黄热病主要分为城市型和丛林型。城市型的主要传染源为患者和隐性感染者,特别是发病5日以内的患者,以“人-埃及伊蚊-人”的方式循环。丛林型的主要传染源为猴及其他非人灵长类动物,以“猴-非洲伊蚊或趋血蚊属等-猴”的方式循环,人因进入丛林被蚊叮咬而感染。蚊叮咬感染病毒的人或非人灵长动物后,经8-12天可具传染性。受感染的蚊可终生携带病毒,并可经卵传代。(二)传播途径。主要经蚊叮咬传播。城市型黄热病传播媒介主要是埃及伊蚊。丛林型的媒介蚊种比较复杂,包括非洲伊蚊、辛普森伊蚊,趋血蚊属、煞蚊属等。(三)人群易感性。人对黄热病毒普遍易感。感染或接种疫苗可获得持久免疫力。(四)流行特征。
9、1.地区分布:主要流行于非洲和中南美洲的热带地区。2.季节分布:在流行地区全年均可发病,蚊媒活跃季节高发。四、临床表现潜伏期通常为3-6天,也可长达10天。人感染黄热病毒后大多数无症状或轻症感染。典型病例临床过程可分为以下4期。(一)感染期。此期为病毒血症期,持续3-5天。急性起病,寒战、发热(可达39-41),全身不适,头痛、畏光、腰骶部和下肢疼痛(特别是膝关节)、肌痛、厌食、恶心、呕吐、烦躁、易怒、头晕等,但症状无特异性。体格检查可有相对缓脉,皮肤、结膜和牙龈充血,特征性舌苔改变(舌边尖红伴白苔),肝大和上腹压痛。(二)缓解期。发病3-5天后,患者进入缓解期,体温下降,症状减轻。大多数患者
10、开始恢复,但约15%的患者在48小时之内病情再次加重,进入第三期(中毒期)。(三)中毒期(肝肾损害期)。此期特点是病情再次加重,出现多器官功能损伤表现,常累及肝脏、肾脏和血液系统等。临床表现为体温再次升高,黄疸逐渐加重,频繁呕吐,上腹痛,可出现多部位出血,如皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、黏膜出血,甚至腔道大出血、休克。肾功能异常,蛋白尿、血尿,尿量减少,甚至无尿。心电图可见ST-T异常,少数可出现急性心脏增大。神经系统表现为躁动、谵妄、昏迷,脑脊液检查压力明显增高,蛋白升高但白细胞升高不明显。进入中毒期的患者约有50%死亡。(四)恢复期。恢复期可持续2-4周。体温下降至正常,症状逐步消失,器官功能逐步
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2019 黄热病 诊疗 方案
链接地址:https://www.31doc.com/p-2452704.html