肠梗阻很好的学习资料ppt课件.ppt
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1、,肠梗阻,主讲人:胃肠外科-易显浩,学习内容,一、概述 二、病因与分类 三、病理生理(难点) 四、临床表现(重点) 五、诊断(重点) 六、治疗(重点),一、概述,定义:是指肠内容物 在肠道中通过受阻所产生的疾病,特点: 1)外科常见的病症 2)不但引起肠管本身解剖与功能上的改变,并可导致全身生理上的紊乱 3)临床病象复杂多变,二、病因和分类,1.机械性肠梗阻:机械性堵塞,最常见的肠梗阻类型 (1)肠腔内因素:如粪便、异物、蛔虫团、结石等。 (2)肠壁因素:如肿瘤、肠套叠、炎症狭窄、肠道先天畸形等。 (3)肠外因素:如肠粘连带、嵌顿疝、扭转、肠道外肿瘤压迫等。 2.动力性肠梗阻 (1)麻痹性肠梗
2、阻:术后腹腔内炎症、低钾、腹膜后神经麻痹。 (2)痉挛性肠梗阻:肠道功能紊乱、急性肠炎、铅中毒。 3.血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成,常有房颤、风湿性心脏病等病因。 4.假性肠梗阻 无明显病因,可能与肠平滑肌或肠壁内神经丛异常有关。,按梗阻发生的病因分类:,二、病因和分类,1.单纯性肠梗阻:仅有肠内容物通过障碍,而肠管无血运障碍。 2.绞窄性肠梗阻:因肠系膜血管受压、栓塞、血栓形成等引起相应肠管急性缺血、坏死、穿孔。,按肠壁血运有无障碍分类:,按梗阻部位分类:,1.高位小肠梗阻:一般发生在空肠 2.低位小肠梗阻:一般发生在回肠 3.结肠梗阻: 回盲瓣抗反流肠内容物不能从结肠进入小肠闭襻
3、性肠梗阻,肠扭转闭襻性肠梗阻,按梗阻程度分类:完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻,按病情发展快慢分类:急性性肠梗阻和慢性肠梗阻,三、病理生理,局部变化 1.(机械性肠梗阻)梗阻部位以上: 1)肠蠕动增加,积气、积液扩张肠管高压,2)压力不断升高静脉回流障碍(肠壁水肿,变成暗红色)缺氧、毛细血管通透性增加 血性渗出液渗人肠腔及腹腔 细菌渗入腹腔、入血,3)压力继续升高动脉受阻肠管紫黑色、坏死穿孔,三、病理生理,局部变化 2.梗阻部位以下: 瘪陷、空虚或仅存少量粪便,3.扩张肠管和塌陷肠管交界处梗阻部位,三、病理生理,全身变化 1.水、电解质和酸碱失衡 1)高位小肠梗阻“呕吐频繁”丢失胃液代谢性碱中毒
4、2)低位小肠梗阻“潴留于肠腔内”丢失肠液酸中毒 3)结肠梗阻:类似于小肠梗阻,2.血容量下降 “血性渗出液渗人肠腔及腹腔”、“肠管坏死丢失血浆、血液”,三、病理生理,全身变化 3.休克 “水、电解质和酸碱失衡”低血容量性 “血容量下降”低血容量性,4.呼吸及心脏功能障碍 “肠管扩张”腹压升高膈肌上抬肺内气体交换减少 下腔静脉回流减少心排量减少 “血容量下降” ,“细菌渗入腹腔、入血” ,感染性休克,动力学肠梗阻 血运性肠梗阻,病理生理?,三、病理生理,四、临床表现,症状:痛、吐、胀、闭,不同原因引起肠梗阻的临床表现不同,但肠内容物不能顺利通过肠腔则是一致的,其共同的临床表现即腹痛、呕吐、腹胀、
5、肛门停止排气排便。,四、临床表现,痛,阵发性疼痛: “机械性肠梗阻梗阻部位以上肠管强烈肠管蠕动”(腹痛明显) 肠管过度疲劳而暂时性弛缓(腹痛消失)再次肠管蠕动(腹痛明显),持续性腹部胀痛/不适: “麻痹性肠梗阻肠管肠壁肌呈瘫痪状态”,持续性腹部疼痛: “血性渗出液、细菌渗人腹腔” “肠液、肠内容物”“肠坏死、穿孔”绞窄性肠梗阻,四、临床表现,吐,出现较早,呕吐频繁,主要为胃十二指肠内容物,高位小肠梗阻,出现较晚,初为胃内容物,后为发酵、腐败呈粪样肠内容物,低位小肠梗阻,呕吐物呈棕褐色或血性,绞窄性肠梗阻,呕吐呈溢出性,麻痹性肠梗阻,四、临床表现,胀,腹胀常不明显,有时可见胃型,高位小肠梗阻,腹
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