股骨颈骨折的pbl模式查房ppt课件.ppt
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1、,股骨颈骨折的PBL模式查房,查房目的,查房目的,一、熟悉股骨颈骨折的相关知识(定义、病因、解剖特点、症状体征、治疗原则) 二、掌握股骨颈骨折的护理(术前及术后护理问题及措施、功能锻炼、康复指导) 三、了解PBL查房形式,目录,病情介绍,疾病知识介绍,病史回顾及护理,出院指导,病情介绍,一般资料:患者,女,59岁,因“跌仆致左髋部肿痛、活动受限10小时”由急诊拟“左股骨颈骨折”收住入院,平车推入病房。入院时,患者左髋部肿痛,疼痛评分为3分,活动不利。 中医辩证:舌紫,苔薄白,脉弦细,证属“气滞血瘀”,临床诊断,中医诊断,骨断筋伤,西医诊断,左股骨颈骨折,病情介绍四史,既往史:2003年在南京军
2、区南京总医院行“子宫肌瘤切除术”,术后恢复良好。 个人史:出生生长于原籍,无疫区居住史及疫水接触史。 过敏史:无。 家族史:无。,体格检查,T:36.9P:68次/分R:18次/分BP:160/78mmHg 舌紫,苔薄白,脉弦细。患者神清,精神可,营养良好,查体合作。 听诊呼吸规整,呼吸音粗,两肺底可及极少量湿啰音,专科检查,左髋部疼痛,活动受限,左下肢外旋短缩畸形,左腹股沟中点压痛(+),纵轴叩击痛(+),局部皮肤无破溃,患肢足背动脉搏动正常,足趾活动可,末梢血运及感觉好。,辅助检查,摄左髋部正侧位片及骨盆平片示,左股骨颈骨折,头颅CT、心电图未示明显异常,股骨颈骨折定义,解 剖 概 要,股
3、骨头,股骨颈,大粗隆,小粗隆,结节间线,定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点:1,常见,约3.58% 2,老年,尤以女性较多(骨质疏松) 3,不愈合率1020(剪力较大),坏死率2040(血供不良),股骨颈骨折分型,按骨折线部位分类 按X线表现分类 按移位程度分类,股骨头的血供,按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,骨折线越接近于股骨头,骨折近端血供越差,发生股骨头却学坏死的可能性也越大,按X线表现分类,2、按骨折线斜度: Pauwels将其分为:型、型、型。远端骨折线与两髂嵴连线形成的角度称Pauwels角。其中型为外展型骨折, Pauwels角30; 型为内收型骨折, Pauwels
4、角50 ; 型为外旋型骨折, Pauwels角70;,按移位程度(Garden分类),按移位程度: 型:不完全骨折 型:完全骨折,无移位 型:完全骨折,部分移位 型:完全骨折,完全移位,股骨颈骨折临床表现,畸形,疼痛,功能障碍,患肢短缩,临 床 表 现,股骨颈骨折,肿胀,股骨颈骨折治疗,保守治疗,手术治疗,皮牵引,骨牵引,T型鞋,空心螺钉内固定 三刃钉内固定 人工髋关节置换 目的:消除疼痛和恢复关节功能,病史回顾(术前),两种评分各代表什么意思呢?,术前护理问题,P1疼痛与股骨颈骨折有关 P2自理能力缺陷与骨折、牵引制动有关 P3排便困难(与长期卧床有关) P4有皮肤完整性受损的危险与长期卧床
5、有关 P5焦虑与陌生环境及担心疾病预后有关 P6知识缺乏缺乏手术相关方面知识,术前护理,药物治疗,护理措施 检查并确定疼痛的性质、原因 分散病人注意力,可看书报、看电视、听音乐、与人交谈 保持舒适的体位 可针刺足三里、昆仑、三阴交等穴位,疼痛护理,牵引护理,患肢抬高 观察末梢血运、感觉、运动 观察、调整牵引腿带松紧度。保持有效牵引,饮食指导,安慰开导病人,多与病人谈心,让其感到医院的温暖。 向病人讲解 髋关节置换术的重要性,手术方法及注意事项以及如何配合手术。 介绍成功治愈的病例,增强战胜疾病的信心。 认真作好手术前准备。,心理护理,病史回顾(术后),为何要进行空心钉固定,对于尿潴留的病人,首
6、次导尿应注意什么呢?,术后护理问题,P1. 疼痛-与手术切口有关 P2. 排便困难与长期卧床有关 P3.自理能力下降-与长期卧床及手术创伤有关 P4. 知识缺乏-缺乏术后功能锻炼知识 P5.有感染的危险-与手术以及机体抵抗力下降 P6. 潜在并发症:深静脉血栓形成,假体脱位等,护理措施,便秘 1、指导家属及陪护顺时针按摩腹部,促进肠蠕动。饮食上给予高纤维素、易消化的食物,如香蕉、猕猴桃等,或者如黑芝麻、蜂蜜等润滑肠道的食物,忌辛辣刺激性食物。 2、多饮水,每日饮水量不应少于2000毫升。 3、遵医嘱予开塞露塞肛、麻仁丸口服、肥皂水灌肠、生大黄50g煎水灌肠等。 4、遵医嘱用药,护理措施,生活自
7、理能力下降 1、调整生活物品的摆放位置,方便患者取用。 2、主动帮助患者解决日常生活中的实际问题,如床上洗头、擦身、修剪指甲等。 3、鼓励患者进行力所能及的事情,如刷牙、洗脸、床上大小便等。 4、定时为病人交换体位。,营养失调 1、进食高热量,高蛋白,高维生素,高纤维素饮食。 2、做好饮食指导: 早期:饮食原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,忌食酸辣、燥热、油腻食物。,护理措施,预防下肢骨折常见并发症,骨筋膜室综合征 下肢深静脉血栓 感染 肺部炎症,骨筋膜室综合征,肢体创伤出血者,在急救时上止血带的时间较长,除去 止血带后,肢体反应性肿胀严重者,可发生骨筋膜室综合征。
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