2019变温式改良超滤改善婴幼儿心脏手术的预后.doc
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1、DOC格式论文,方便您的复制修改删减变温式改良超滤改善婴幼儿心脏手术的预后(作者:_单位: _邮编: _) 作者:李刚,芶大明,杜磊,安琪,赁可,邓硕曾,刘进【摘要】 目的 探讨变温式改良超滤对婴幼儿心脏手术预后的影响。方法 选择同一外科组先天性心脏病患儿20例,配对法平均分为两组。两组均在体外循环(extracorporeal circulation,ECC)停止后开始超滤。改良超滤组血液未经变温直接进入右房;变温式改良超滤组血液变温后汇入右房。观察两组患儿超滤前后的体温和红细胞比积(Hct)、超滤量、超滤时间、术后出血量、红细胞悬液和血浆用量、正性肌力药使用时间和ICU停留时间。结果 20
2、例患儿无一例死亡。超滤后体温在改良超滤组显著下降(P0.01),而变温式改良超滤组与超滤前无差异,显著高于改良超滤组(P0.01)。变温式改良超滤组的超滤时间、术后出血量、血浆及红细胞悬液用量和正性肌力药使用时间,均显著低于改良超滤组(P0.05)。结论 变温式改良超滤能保持体温恒定,缩短超滤时间,减少术后出血和输血量,促进心功能的恢复,从而改善患儿预后。 【关键词】 变温;改良超滤;婴幼儿;体外循环 Abstract: OBJECTIVE To observe the effect of warm-keeping modified ultrafiltration (WMU) to pedia
3、tric outcomes after extracorporeal circulation(ECC),compared with traditional modified ultrafiltration (TMU). METHODS 20 patients with in congenital heart disease (CHD) a same surgery group were randomly divided into:WMU gruoup and TMU group (n=10 in each group) according to whether performing blood
4、 warmed during modified ultrafiltration after ECC. The body temperature,urine and duration of ultrafiltration,inotropic supports,chest drainage,transfusion and retention in ICU were surveyed to access the influence of WMU on pediatric outcomes. RESULTS No death occurred during observation. In TMU gr
5、oup, the body temperature significantly decreased after filtration (P0.01). However, the body temperature was normal after filtration in WMU group,and it was significantly higher than that in TMU group (P0.01). The filtration time,chest drainage,transfusion of packed red blood cells and fresh frozen
6、 plasma,and duration of inotropic support were significantly lower in WMU group than in TMU group (P0.05). The ICU stay time was also lower in WMU group,but with no statistical difference (P0.05). CONCLUSION Compared with TMU, warm-keeping modified ultrafiltration can keep the normal body temperatur
7、e, and improve pediatric outcomes after ECC. Key words: Warm-keeping; Modified ultrafiltration;Extracorporeal circulation;Pediatric 体外循环(extracorporeal circulation,ECC)后使用改良超滤能够改善手术患儿的预后1-3,但常引起体温明显下降4,不仅可能导致心脏传导减慢、收缩力降低5,心律失常,而且可能引起凝血异常和术后渗血量增多6-7。为此,本研究将超滤后的血液经变温后再输入体内,并观察这种变温式超滤技术是否能够改善患儿预后。 1 资料
8、与方法 1.1 病例选择 选择同一外科组先天性心脏病患儿20例,体重615 kg,年龄837个月(见表1)。排除标准为术前合并凝血功能异常和心功能级患儿。 1.2 实验方法 患儿入室后常规麻醉,机械控制通气,桡动脉和颈内静脉穿刺置管,连接监护仪持续监测,并置入尿管监测尿量。肝素化后连接JOSTRA-20型心肺机(JOSTRA,Munich,Germany)和MINIMAX PLUSR3301型氧合器(Medtronic,Minneapolis,USA)。预充液为平衡液200 ml、新鲜冰冻血浆200300 ml、浓缩红细胞12 U、人血白蛋白1020 g和20甘露醇3 ml/kg,5碳酸氢钠1
9、2 ml/kg、肝素1020 mg、地塞米松5 mg和抑肽酶278 U。 并行循环前,预充液温度维持在32左右。主动脉阻断后将体温降至2030,血压维持在40 mmHg左右。ECC中每30 min使用便携式i-STAT(i-STAT corporation,East Windsor,USA)血生化分析仪测定血气、电解质。根据测定结果维持正常血液电解质和酸碱度。心内操作基本完成时逐渐复温。心脏复跳10 min后将血钙离子浓度调整于1.201.30 mmol/L。待心功能恢复正常,鼻咽温达37.5,即停止ECC。所有患儿均在停ECC后进行超滤。选用CAPIOXR超滤器(TERUMO,Tokyo,J
10、apan)。 1.3 实验分组 灌注医师根据按超滤器安装的位置不同将20例患儿配对后随机分为两组,每组10例。手术医师、麻醉医师和ICU医师均不知分组情况。 改良超滤组:根据文献报道8进行超滤; 变温式超滤组:将滤器与动脉管路和膜式氧合器的入血口相连,超滤时血液在超滤泵的驱动下从主动脉进入超滤器,然后经变温器变温后进入膜式氧合器和旁路循环,并经静脉回流管汇入右心房,见图1。 超滤时变温器水温保持41,流量控制在1015 ml/(kgmin),负压控制在100125 cmH2O。超滤时密切注意血压、心率变化,及时回输机血,机血输毕后继续超滤至收缩压60 mmHg,然后断开主动脉插管,超滤至收缩压
11、到8090 mmHg,停止超滤。 1.4 观察指标 记录超滤前、后红细胞比积(Hct)和鼻咽温度、超滤时间、术后血制品(红细胞悬液、血浆)用量术后Hct0.30补充红细胞悬液,引流量20 ml/(kgd)补充新鲜冰冻血浆、术后胸腔-心包引流量;记录正性肌力药(多巴胺、肾上腺素或/和氨力农)使用时间(由ICU医师根据患儿BP、HR和CVP具体状况决定)和ICU停留时间。 1.5 统计学分析 所有资料均录入SPSS 11.5软件进行统计分析。率的比较采用卡方检验分析,计量资料以均数标准差(s)表示,两组均数比较采用t(t-Test)检验进行分析。P 0.05为有统计学差异。 2 结 果 2.1 一
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