2019肠内营养对喉切除术后患者蛋白质代谢、内毒素血症和预后影响的随机对照研究.doc
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1、DOC格式论文,方便您的复制修改删减肠内营养对喉切除术后患者蛋白质代谢、内毒素血症和预后影响的随机对照研究(作者:_单位: _邮编: _) 【摘要】 目的 评价肠内营养对喉切除术后患者蛋白代谢、内毒素血症和预后的影响。方法 采用前瞻、随机和对照的方法,29例接受喉切除手术患者分为肠内营养组(EN组,14例)和肠外营养组(PN组,15例),两组患者具有可比性,术后分别给予整蛋白型肠内营养和等氮、等热卡的肠外营养均12天,对血浆谷氨酰胺浓度、血浆蛋白和内毒素水平以及死亡率、感染并发症、术后住院日和住院费用等预后指标进行观察。结果 两组患者术后212天接受不同的营养支持,EN组术后12天血浆的谷氨酰
2、胺水平为(61161)mol/L,明显高于PN组的(44297)mol/L(P0.05);术后各蛋白指标均有不同程度下降,EN组和PN组的结果相似;术后1天的内毒素水平较术前明显升高,随时间可逐渐下降,但EN组的下降幅度在术后4、8和12天要快于PN组;死亡率两组均为0;感染并发症EN组1例,少于PN组3例;术后住院日两组结果相似;营养药费EN组仅为PN组36.6%,总住院费用相似。结论 肠内营养能减轻内毒素血症,改善营养代谢,更为经济和可能减少感染并发症。【关键词】 肠内营养;喉切除;内毒素血症;感染并发症;随机对照研究 Effects of enteral nutrition on pla
3、sma protein metabolism,endotoxemia,and the outcome of the post-laryngectomy patients【Abstract】 Objective To evaluate the effects of enteral nutrition on plasma protein metabolism,endotoxemia,and the outcome of the post-laryngectomy patients.Methods A prospective,randomized and controlled clinical tr
4、ial was designed for this study.29 post-laryngectomy patients were randomly divided into two groups:the enteral nutrition group (EN group,14 cases) and the parenteral nutrition group (PN group,15 cases).The patients enrolled in the two groups were comparable and received isonitrogenous and isocalori
5、c nutritional support for 12 days after operation.The plasma glutamine,protein and endotoxin level were measured.The mortality and the infectious complications rate were monitored.And the length of stay and costs of hospitalization were recorded.Results Two groups were received different nutritional
6、 support from post-operation day 2 to day 12.The plasma glutamine level was (61161)mol/L in EN group on post-operation day 12,which is significantly higher than PN group(44297)mol/L.The plasma protein concentration has no difference between the two groups.The plasma endotoxin level was increased man
7、ifestly on post-operation day 1 comparing with the pre-operation days.It then decreased gradually.On post-operation day 4,8 and 12,it was lower in EN group than PN group,but no significant difference was detected (P0.05).In this study,no patient was dead.1 infectious complication case was reported i
8、n EN group,while 3 of them in PN group.No difference was observed in post-operation stay and hospitalization cost.Conclusion Enteral nutrition is a cost efficient way in reducing the incidence rate of endotoxemia,improving the nutrition metabolism,and preventing infectious complications.【Key words】
9、enteral nutrition;laryngectomy;endotoxemia;infectious complications;randomized controlled trial 营养支持是严重创伤后和较长时间不能进食患者重要的治疗手段,它能明显改善患者的营养状况,促进康复过程。对于各种原因行部分或全喉切除的患者,虽然不能经口正常进食,但因其胃肠功能正常,肠内营养(enteral nutrition,EN)应成为首选1,2。笔者在20032004年间,应用肠内营养和肠外营养(parenteral nutrition,PN)为29例喉切除患者进行了前瞻、随机和对照的临床研究,现将结果
10、报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 因喉部恶性肿瘤行部分或全喉切除术后的患者;年龄4575岁;胃肠功能基本正常,需要12天以上的营养支持治疗;获其知情同意书的住院患者入选;进行前瞻、随机和有对照的临床研究。体重过重或过轻(超过标准体重的15%)、有未能控制的糖尿病和失代偿性甲状腺功能亢进、肝肾功能严重不良(血清丙氨酸氨基转移酶 60u/L,总胆红素25.7mol/L,尿素氮10.7mmol/L,肌酐132.9mol/L);有呛咳习惯和反流性食管炎及有失血性休克等原因促成生命体征不平稳持续24h以上等情况的患者不能进入本研究。随机码来自F-SDA认可的医学统计软件(NDST 8.0,孙瑞元
11、,安徽皖南医学院,2000),符合入选标准和不符合排除标准的29例患者按时间顺序进入本研究,根据随机表接受肠内或肠外营养治疗,研究结束时分出研究组(EN组)和对照组(PN组)。EN组患者喉癌的解剖类型为:声门型10例,声门上型4例,行全喉切除5例,部分喉切除9例;PN组为:声门型10例,声门上型5例,行全喉切除4例,部分喉切除11例。两组患者在营养支持前的一般资料,见表1,由表1可见,两组在年龄、性别、体重、体质指数和治疗方法等方面的结果相似,具有可比性。表1 EN组和PN组手术前的一般资料对比 (略)1.2 营养支持方法 EN组应用整蛋白型肠内营养剂瑞素(中国华瑞制药有限公司生产),按热量2
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