2019脊髓髓内胶质瘤的显微外科手术治疗体会.doc
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1、DOC格式论文,方便您的复制修改删减脊髓髓内胶质瘤的显微外科手术治疗体会(作者:_单位: _邮编: _) 【摘要】 目的 总结23例脊髓髓内胶质瘤显微手术治疗的经验,并分析和评价其疗效和预后。方法 对23例脊髓髓内胶质瘤的肿瘤病理类型、肿瘤部位、临床症状及体征、辅助检查、临床疗效进行回顾性分析。结果 13例星形细胞瘤(56.52%)及10例室管膜瘤(43.48%),均于镜下全切除,全组无手术死亡。16例随访288个月。最近一次随访结束时(失访者按出院前的神经功能评定):肌力改善16例(69.57%),不变2例(8.70%),加重2例(8.70%),死亡3例(13.04%)。随访中复发5例。结论
2、 脊髓髓内胶质瘤宜早诊断并适宜尽早作显微全切除。显微神经外科技术可改善脊髓髓内胶质瘤的预后。星形细胞瘤应及时进行放疗和化疗。 【关键词】 室管膜瘤 星形细胞瘤 髓内胶质瘤 显微外科手术 脊髓髓内肿瘤绝大多数为胶质瘤,尤以室管膜瘤和星形细胞瘤多见。随着神经影像学特别是MRI的应用及显微神经外科技术的应用,脊髓髓内胶质瘤的诊断及治疗水平有了明显的提高1。本院自1998年2月2007年4月共收治脊髓髓内胶质瘤23例,经显微手术治疗取得满意效果,现报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料本组23例中,男9例,女14例,年龄870岁,平均39.6岁。病程126个月,平均8.8个月。21例为首次手术;2例
3、为再次手术,此2例分别为6个月前、13个月前外院手术术后复发的星形细胞瘤患者。1.2 临床表现首次手术病例从症状开始到住院治疗的病史中均有不同程度的运动障碍及节段性感觉障碍。其中以感觉异常或减退为首发症状者10例,以运动障碍为首发症状者11例,其中5例肢体完全瘫痪,另外2例感觉和运动障碍症状同时出现。括约肌功能障碍者9例,疼痛者2例,术前出现呼吸困难者1例。按文献2运动障碍分型:轻型:出现症状轻微,受累肢体肌力4级,功能显著影响;中型:明显疼痛或不适,受累肢体肌力34级,影响工作与学习,部分丧失自理能力,但无生命危险;重型:受累肢体肌力02级,完全丧失生活自理能力,甚至呼吸功能严重障碍,有生命
4、危险。本组轻型10例,中型8例,重型5例。1.3 影像学特征 本组行CT检查6例,虽能显示髓内病变特征,但不能直观反映病变范围;全部病例行MR检查,均能术前明确定位诊断及基本明确定性诊断。术前MRI检查除1例体积较小的星形细胞瘤外,22例患者均表现为脊髓增粗,T1为等信号或略高信号,T2为高信号或混杂信号,注射顺磁剂后有等信号或略高信号的增强,其中12例可见脊髓空洞形成。肿瘤累及1个节段者1例,2个节段者5例,3个节段以上者17例,最长累及5个节段。本组肿瘤位于颈段13例,其中2例累及延髓;颈胸段2例;胸段7例。病变位于胸段者术前常规X片或用MRI标记物(维生素AD胶囊)行定位。1.4 手术方
5、法手术采用全身麻醉。俯卧位,颈段肿瘤头架固定头部。所有病例均在显微手术镜下进行肿瘤切除。根据MRI显示的肿瘤位置,以病变节段为中心作后正中直切口,椎板切除的范围以显露肿瘤上下极为准并尽可能向两侧扩大,但要保留双侧小关节。手术显微镜下剪开硬脊膜并向两侧肌旁缝合悬吊,一般于脊髓后正中沟或脊髓最薄弱处切开软脊膜,以枪状镊和自制微形吸引器(9号注射针头磨成)沿肿瘤全长严格于后正中沟分开脊髓,牵开脊髓后索显露肿瘤,并用5-0无损伤缝线向两侧缝吊软脊膜,持续牵开脊髓后索充分显露肿瘤;先游离肿瘤一极,再自上而下或自下而上地以枪状镊和自制微形吸引器钝性分离肿瘤的两侧及腹侧界面,直到将肿瘤完整切除。对复发或肿瘤
6、已突破软脊膜或肿瘤质地较软、质脆者,不强调完整切除,可自髓外部分向髓内部分分块切除,但出血会稍多。肿瘤切除后充分止血,缝合软脊膜,严密缝合硬脊膜及切口各层组织。本组同时行AF系统椎弓根内固定2例。1.5 术后病理检查结果本组星形细胞瘤13例,其中1级2例,12级3例,23级8例。室管膜瘤10例,其中12级8例,23级2例。1.6 术后辅助治疗术后常规予以抗炎、脱水治疗;并以地塞米松或甲强龙静脉应用1周。肿瘤病理检查为1级或12级者,术后不作放疗和化疗;病理检查为2级以上者有8例于术后1个月内行放疗和化疗,化疗以静脉给予替尼泊甙(VM-26)、口服司莫司丁(CCNU)及鞘内应用甲氨喋呤(MTX)
7、。2 结果 23例脊髓髓内胶质瘤获显微镜下全切除,切除肿瘤长度最长径为1.09.0cm,平均5.6cm。术后并发呼吸障碍及肺部感染1例,出院时肺部感染控制,但呼吸与术前比较无明显改善;并发假性结肠梗阻2例,经治疗好转。术后病人麻醉清醒时,神经系统症状立即改善者3例,不变者15例,加重者5例。最近一次随访结束时(失访者按出院前的神经功能评定):肌力改善16例(69.57%),不变2例(8.70%),加重2例(8.70%),死亡3例(13.04%)。术后放疗的8例中,1例合并放射性脊髓损伤,经治疗稳定。16例获随访288个月,平均38个月;好转11例,复发5例,最快者仅术后1.5个月病人再次出现双
8、下肢疼痛,复查MRI示肿瘤复发,最慢者术后5年复发。死亡3例,1例随访4个月在外院死于呼吸肌萎缩并呼吸衰竭,1例死于肿瘤颅内转移,1例C37星形细胞瘤术后13个月复发,再次手术后8个月又复发,死于肺部感染和呼吸衰竭。术后获MRI随访者15例,显示肿瘤均已全切。脊髓变细者2例,空洞消失或缩小者6例,放射性脊髓损伤1例。图1图3为高颈段脊髓髓内胶质瘤术前、术后6年随访情况。 3 讨论 近二十多年来,随着神经影像学技术的快速发展,人们对髓内胶质瘤的诊断水平已经有了很大提高。特别是MRI的出现,几乎完全取代了原有的脊髓造影术,MRI扫描不仅能很好地显示肿瘤的大小、范围、有无囊性变和脊髓空洞,而且还能明
9、确肿瘤与脊髓、神经根的关系以及术前精确定位18。同时显微神经外科技术的熟练应用,也给脊髓内胶质瘤的诊治带来了很大的发展,既往曾被视为三大生命禁区之一的脊髓髓内肿瘤,被不断改进的显微手术技巧所切除,术后神经功能保存和恢复程度亦不断提高。本组病例经MRI检查均迅速明确诊断,通过应用显微外科技术,均能达到镜下全切。除5例复发及3例死亡外,其余病例术后均有不同程度的恢复。随访中大多数病人都恢复了正常的工作和生活。 目前大多数学者1,3,8都主张脊髓髓内肿瘤应进行早期手术,而且手术应该在患者神经系统功能相对良好的情况下进行。有学者2为便于肿瘤的显露及考虑医患双方的心理承受能力,主张在患者神经系统状态中等
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