2019脑弥漫性轴索损伤125例临床分析.doc
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1、DOC格式论文,方便您的复制修改删减脑弥漫性轴索损伤125例临床分析(作者:_单位: _邮编: _) 【摘要】 目的 探讨脑弥漫性轴索损伤的发病机制、临床特点、诊断、治疗和预后。方法 回顾性分析125例脑弥漫性轴索损伤患者的临床资料。结果 伤后6个月根据格拉斯哥预后分级:恢复良好28例(22.4%)、中残32例(25.6%)、重残30例(24%)、植物生存11例(8.8%)、死亡24例(19.2%)。结论 脑弥漫性轴索损伤是重型颅脑损伤患者死亡的主要原因,致残率高;意识障碍是其典型临床表现。其诊断MRI检查优于CT;大部分采取非手术治疗。格拉斯哥昏迷评分越低,患者昏迷持续时间越长,预后越差。
2、【关键词】 脑弥漫性轴索损伤; 颅脑损伤; 意识障碍Abstract: Objective To study the pathogenesis, clinical characteristics, diagnosis, treatment and prognosis of brain diffuse axonal injury (DAI).Methods Clinical data of 125 cases of brain DAI were retrospectively analyzed. Results Final outcomes were graded six months late
3、r after injury according to Glasgow Coma Scale (GCS) scores: good recovery in 28 (22.4%) cases, moderate disability in 32 (25.6%) cases, severe disability in 30 (24%) cases, vegetative state in 11 (8.8%) cases and death in 24 (19.2%) cases.Conclusion With high disability rate, brain DAI is the main
4、cause of death in those with severe head injury. Consciousness disturbance after head injury is its typical clinical presentation. MRI is superior to CT for the diagnosis. Most patients ought to receive conservative therapy. The lower the GCS scores, the longer the persistent time of coma and the po
5、orer the prognosis.Key words: diffuse axonal injury; head injury; consciousness disturbance 脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)属于弥漫性脑损伤,是头部遭受加速性旋转外力作用时,因剪切力而造成的以脑内神经轴索断裂和毛细血管损伤为主要特征的原发性脑损伤,多数病情危重,是颅脑损伤后植物生存、重残和死亡的最常见原因之一1,也是临床救治的重点和难点。我院自2000年1月2008年1月收治DAI患者125例,占同期收治的重型颅脑损伤患者的13%,现将诊治结果报告如下。1 资料与方
6、法1.1 一般资料本组125例,其中男89例,女36例;年龄582岁,平均38.5岁。受伤类型:交通伤82例,坠落伤28例,击打伤15例。均行头颅CT或MRI检查。1.2 临床特点所有患者头部外伤后即出现程度不等的意识障碍。昏迷时间至少在6h以上。格拉斯哥昏迷评分:35分70例,68分50例,812分5例。肢体情况:去大脑强直16例,去皮层强直7例,不规则状4例,偏瘫或单瘫41例。病理反射:一侧巴宾斯基征阳性32例,双侧阳性26例。癫痫发作18例。生命体征改变54例,表现为中枢性高热、呼吸不规则、心动过速或过缓、血压不稳定等。病程中转变为弥漫性脑萎缩23例。1.3 影像学检查入院后均行头颅CT
7、检查,表现为大脑白质、胼胝体、脑干、基底节、内囊的一个或多个挫伤灶或小出血灶,无明显占位效应者85例(68%),其中伴脑室少量出血、蛛网膜下腔出血15例,伴脑挫裂伤、颅内血肿、中线移位6例。CT无异常发现者25例。MRI检查68例,发现胼胝体、脑干上端、内囊、基底节等深部白质内异常信号者56例(82.4%),其中19例 CT检查未见异常。1.4 治疗方法 所有患者均采取积极综合治疗。除6例伴有严重脑挫裂伤、颅内血肿而行开颅减压、脑挫伤灶及颅内血肿清除术外,其余均采取非手术治疗,严密监测生命体征变化。包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等。同时行亚低温, 脑保护剂,脑自由基清除剂,降颅压治疗等。病情
8、稳定后行高压氧治疗78例。及早应用神经营养剂,恢复期加强功能锻炼。分别于治疗后6个月进行疗效评定。2 结果 在伤后 6个月根据格拉斯哥预后分级12:恢复良好28例(22.4%)、中残32例(25.6%)、重残30例(24%)、植物生存11例(8.8%)、死亡24例(19.2%)。第5期脑弥漫性轴索损伤125例临床分析 王文鑫,等3 讨论3.1 DAI发病机制目前大多数学者认为头部受强大外力作用后产生旋转加速度,使脑组织内产生一定的剪应力,造成神经轴索聚集区如胼胝体、脑干上端背外侧、大脑白质、内囊、基底节和小脑等部位的损伤38,DAI越重,损伤部位越趋于脑深部或中线结构3。根据尸检结果,DAI损
9、伤部位先后顺序依次为胼胝体、脑干、白质、基底节。在 DAI后数小时或数日内尸检标本上可见胼胝体区和脑干上端背外侧常有局限性小出血灶;DAI患者存活数月或数年以上因脑白质瘢痕收缩,脑室被动扩张,往往被误认为是外伤性脑积水。本组23例经复查 CT或 MRI诊断为脑萎缩。神经纤维丝结构紊乱是DAI最早的超微结构改变,神经纤维丝蛋白亚单位免疫活性的激活,源于外力作用使轴膜受牵拉,启动轴膜钙离子通道,导致钙离子大量内流,由此继发性引起钙离子依赖性酶促反应群9,可能是DAI重要的病理过程3,10。Adams等4将 DAI病理分三级:级:有DAI的组织学证据;级:除级表现外,还有胼胝体的局灶性损伤;级:除级
10、表现外,还有脑干上端背外侧的局灶性损伤。本组病例多数属于、级。但 DAI发生的确切机制目前仍不清楚,需要进一步研究。3.2 临床特点通过本组病例分析及结合文献11总结DAI的临床特点为:(1)发病率、病死率和致残率高,本组患者分别占13%、19.2%和58.4%。(2)DAI大多为车祸致伤,本组占65.6%,多为以旋转暴力为主,多种形式外力共同造成,少数是高处坠落致伤或击打伤。(3)头部外伤后立即出现意识障碍是DAI典型临床表现,且昏迷持续时间较长,一般6 h。一般无意识清醒期及颅内压增高,颅骨骨折、颅内血肿的发生率较低。意识障碍是由于DAI多累及脑部广泛纵、横纤维所致,DAI分级愈高,意识障
11、碍愈重。本组患者伤后均立即昏迷,且持续时间6 h。(4)影像学检查:大部分患者CT或 MRI检查可见大脑白质内、胼胝体、脑干上端背外侧、内囊、基底节、脑室内和小脑等深部、中线结构有小出血灶,无明显占位效应。(5)临床病情往往与CT或MRI检查结果不完全一致,往往表现为临床症状重而CT或 MRI表现轻3,9。(6)MRI诊断DAI比CT优越。没有出血的轴索断裂在 MRIT2加权像上表现为高信号的水肿区。出血的信号取决于其化学变化,典型的出血部位包括胼胝体、皮髓交界处、中脑背侧和基底节区,MRI的Flash梯度回波序列可以显示出血灶,DAI出血灶为多发的无信号区。3.3 诊断DAI发病率高,预后差
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