临床医师综合笔试历年高频考题及答案汇总(七) (1).doc
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1、24小时客服电话:010-82311666免费咨询热线:40065018881.男性, 70岁,腹股沟三角突出半球形包块,易还纳,未进入阴囊,不透光,主要考虑为A.鞘膜积液 B.隐睾 C.股疝 D.斜疝 E.直疝本题正确答案:E题解:斜疝的临床表现与鉴别:(1)斜疝儿童、青壮年多见,经腹股沟管突出,椭圆形或梨形,回纳疝块后压住内环疝块不再突出,透光试验不透光,易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男性,经腹股沟三角突出,半球形,基底较宽,回纳疝块后压住内环疝块仍可突出,透光试验不透光,不易嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见,经股管从卵圆窝突出,半球型,回纳疝块后压住内环疝块仍可突出,透光试验不透
2、光,极易嵌顿,易出现肠梗阻表现。2.下列哪一项不是急性肾功能衰竭少尿期的水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现A.水中毒 B.高血钾、高血镁 C.高磷、高钙 D.低钠、低氯 E.酸中毒本题正确答案:C题解:水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现水中毒高血钾高血镁高磷、低钙低钠低氯。酸中毒3.关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是A.病人年龄多在40岁以上 B.双侧甲状腺肿大多不对称 C.可发生眼球突出D.容易并发心肌损害 E.有手术治疗指征本题正确答案:C题解:继发性甲亢少见,病人先有结节性甲状腺肿多年,以后才出现甲亢症状,年龄多在40岁以上,无眼球突出,易发生心肌损害。高功能腺瘤少见,
3、甲状腺内有单发的自主性高功能结节,病人无突眼。4.属于骨折全身表现的是A.休克 B.肿胀 C.疼痛 D.畸形 E.瘀斑本题正确答案:A题解:全身情况应注意是否昏迷、休克、呼吸困难。有昏迷病史者需重点检查颅脑;有休克者,宜细心排除内脏损伤出血;遇有呼吸困难,要警惕胸部损伤;就诊较晚,体温超过38者多考虑合并感染。5.下列哪一项不是肠外营养的并发症A.气胸 B.高/低血糖 C.电解质紊乱 D.切口难以愈合 E.微量元素缺乏本题正确答案:D题解:肠外营养的并发症有:(1)技术性并发症:与中心静脉导管的放置和留置有关。如气胸、血胸、纵隔血肿、皮下血肿、胸导管损伤、空气栓塞等;(2)代谢性并发症:可归结
4、为补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身所致三种并发症(如血清电解质紊乱、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等);肠外营养本身所引起的并发症有:胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠道屏障功能减退;(3)感染并发症:主要是导管性脓毒症。6. 70岁,烧伤第2天,血压:80/60mmHg,呼吸频率次/分,每小时平均尿量14ml,目前最可能的诊断是A.急性肾功能衰竭 B.休克酸中毒 C.弥散性血管内凝血D.应激性溃疡 E.急性肝功能衰竭本题正确答案:A题解:由烧伤引起的大量体液丧失即肾前性少尿的原因,并且有血压低、少尿等表现。7.男,30岁,上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛,迅速波及全腹,伴恶
5、心呕吐。查:腹稍胀,全腹有肌紧张、压痛和反跳痛,以上腹为著。叩诊肝浊音界消失,听诊肠鸣音弱。化验:白细胞15.2109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。最可能的诊断是A.阑尾炎穿孔,腹膜炎 B.胆囊炎穿孔,腹膜炎 C.急性出血性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡穿孔 E.肠扭转本题正确答案:D题解:急性穿孔是溃疡病的常见并发症,以3060岁的男性多见。1、约80%90%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现,如上腹部刀割样持续性痛,且很快波及全腹,体温上升,白细胞增高,甚至可有休克。2、体征:早期腹肌紧张,可呈板状腹,伴压痛、反跳痛,穿孔部位压痛始终很明显,肝浊音界常消失,有移动性浊音。
6、晚期因肠麻痹而全腹膨胀,肠鸣音消失。8.感染性休克的治疗中最重要的治疗是A.补充血容量B.补充血容量同时抗感染C.合理使用血管活性药物D.肾上腺皮质激素E.其他治疗包括营养支持,纠正酸碱失衡等本题正确答案:B题解:治疗原则是抗休克、抗感染同时进行;休克控制后,仍需抗感染。9.从损伤的病因分类来看,烧伤属于A.生物性损伤 B.化学性损伤 C.机械性损伤 D.物理性损伤 E.以上都不是本题正确答案:D题解:烧伤是因具热能的气体、液体、固体及具电能、化学能和放射能等的物质引起的一类损伤,其中以热能烧伤最常见。10.所谓有效循环血量是A.每分钟心脏输出的血量B.回流至心脏的血量C.单位时间内通过毛细血
7、管的血量D.单位时间内心血管系统内循环血量E.循环系统内血量加贮存脾脏的血量本题正确答案:D题解:休克的特点是有效循环血量锐减,有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量,并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中,或停滞于毛细血管中的血容量。11.烧伤早期发生休克的主要原因是A.疼痛刺激 B.液体大量丢失 C.感染 D.应激反应 E.心力衰竭本题正确答案:B题解:大面积烧伤后48小时以内,除早期因疼痛发生休克外,主要是因大量血浆样体液渗出所致的低血容量性休克。体液渗出以伤后68小时最快,3648小时达到高峰。此期临床表现有:创面上
8、有大量的体液渗出,尿少、血压下降、心率快、手足发凉、口渴、烦躁不安等。12.破伤风发病时,最先出现的症状是A.苦笑面容 B.颈项强直 C.角弓反张 D.上肢屈曲,下肢挺直 E.牙关紧闭,开口困难本题正确答案:E题解:破伤风感染临床发作期表现为:持续3周左右,前10天最危险,第2周后症状逐渐减轻。典型表现为横纹肌自上而下强烈收缩,先为咀嚼肌、面部表情肌,继而项肌、胸肌、背腹肌、四肢肌,最后膈肌、咽喉肌,病人相继呈现牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢屈曲、下肢挺直。13.肩关节脱位的表现中不正确的是A.肩部外伤史 B.方肩畸形 C.关节盂空虚 D.Thomas征(+) E.Dug
9、as征(+)本题正确答案:D题解:根据典型外伤史,患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性,诊断不难。14.食管癌的早期临床表现不包括A.食管内异物感 B.胸骨后针刺样疼痛 C.咽下食物时梗噎感D.进行性吞咽困难 E.上腹部烧灼感本题正确答案:D题解:早期症状不明显,咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感,及进食后胸骨后疼痛。后期出现典型的进行性吞咽困难,有时因食管痉挛、水肿、炎症消退,或癌缺血坏死溃烂而部分脱落,吞咽困难短暂性好转。15.肾结核最常见的临床表现是A.血尿、脓尿 B.尿频、尿急、尿痛 C.全身结核中毒症状 D.肾区疼痛 E.肾区包
10、块本题正确答案:B题解:肾结核病变局限在肾皮质,并不引起症状,但是尿中可以发现结核杆菌。而尿的其他检查并无异常,病人也无其他不适,影像学也不能发现任何改变。早期临床肾结核仅在尿中发现少量白细胞,尿中可查到有结核杆菌。尿频是肾结核最早出现的症状。尿频开始是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起,但不久膀胱亦继发结核病变,形成结核性溃疡,这时尿频更加重,并同时有尿痛和尿急。膀胱病变愈严重,这些现象愈显著。16.骨折的治疗最正确原则是A.复位、固定和功能锻炼 B.一般要求解剖复位 C.坚持固定与活动相结合D.骨与软组织并重 E.局部与全身治疗兼顾本题正确答案:A题解:闭合性骨折的治疗原则包括
11、复位、固定和功能锻炼三个基本环节,并坚持固定与活动相结合、骨与软组织并重,局部与全身治疗兼顾、医疗措施与病人主动配合等观点。开放性骨折应力争伤后68小时内彻底清创,变开放性骨折为闭合性骨折,仍按闭合性骨折的治疗原则处理,术中将骨折端解剖复位,酌情选用髓内针、不锈钢针、螺丝钉等内固定。若条件不佳,清创难彻底,病人进院较晚,可只作外固定,术后常规使用抗生素及TAT。17.男性,44岁,体检时B型超声波发现右肾下极有一2cm2cm占位性病变.排泄性尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变,CT示右肾恶性肿瘤。检查左肾形态和功能均正常。以下各项治疗方案,哪项正确A.根治性右肾切除 B.右肾切除 C.右肾下板切除
12、D.右肾动脉栓塞 E.右肾部分切除、放射治疗和化学治疗本题正确答案:A题解:典型三大症状:血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期,因此其中任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能,与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。应行根治性肾切除。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。肾癌直径小于3cm,可以行保留肾组织的局部切除术。18. 患者女性,42岁,右上腹疼痛2天,伴有寒战,体温38.8,近一天发现巩膜发黄,相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是A.总胆管结石 B.急性胃穿孔 C.急性胆囊炎 D.急性病毒
13、性肝炎 E.急性胰腺炎本题正确答案:A题解:根据年龄、性别、病史,尤其是多次急性发作史,结合典型的临床表现特征,如夏柯三联症等,判断有无胆石症并不困难。19.男,9岁,左下胸受压,伴腹痛,恶心,呕吐入院。检查:面色苍白,四肢湿冷,脉搏1次/min,血压80/60mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则A.直接送手术室手术B.大量快速输液,纠正休克C.积极抗休克,同时迅速手术D.休克好转后再手术E.抗感染,止血本题正确答案:C题解:外科疾病引起的休克,多存在需手术处理的原发病变,如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。应在尽快恢复有效循环血量后,及时施行手术处理
14、原发病变,才能有效地治疗休克。有的情况下,应在积极抗休克的同时进行手术,以免延误抢救时机。以下提供若干个案例,每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。女性,45岁,右乳房胀痛已4年余,月经前显著,行经后胀痛缓解,近期症状加重,月经前后均感胀痛且自感触及肿块。 (2022共用题干)20.如果该病人在右乳房扪及肿块,下列哪项辅助检查对诊断最有价值:A.乳房钼靶X线摄片 B.红外线热图像检查 C.活组织切片检查D.B超检查 E.乳头溢液涂片检查本题正确答案:C题解:通常中年以上
15、妇女,乳内发现单个无痛性肿块,均应考虑乳癌可能。最准确的确诊方法,是将肿块完整切下送病理学检查。既往门诊中多切取部分肿物组织活检,因能促进乳癌转移、降低5年生存率,现禁忌采用;对怀疑乳癌的患者最好收住院,经充分准备后,将患乳肿块完整切除,快速送病理检查,若为乳癌,则立即行根治术。21.确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法A.局部切除术 B.根治切除术 C.化学药物治疗 D.放射治疗 E.激素治疗本题正确答案:B题解: 1 手术疗法 以标准乳癌根治术为首选,(1)早期乳癌,腋窝无转移淋巴结或仅有少数尚能推动的淋巴结,特别是高龄患者,可行改良根治术。(2)*内侧或中央部位的乳癌,审慎考虑选用超根治术。
16、(3)晚期乳癌,尤其伴皮肤溃烂、感染及出血较重者,则力争姑息性患乳切除。2 化学疗法 3 放射疗法 4 内分泌疗法22.左乳房内上象限扪及3cm3cm肿块,质地偏硬,边界不太清楚,与皮肤胸肌无粘连;左腋下可扪及肿大淋巴结3个,质韧,约蚕豆大小,活动良好,病理证实*腺癌淋巴结转移,按TNM分期应为:A.T 1 N1 M0 B.T 1 N 2 M 0 C.T 1 2 N 1 Msub 0D.T 1 2 N 2 Msub 0 E.T 13 N 1 Msub 0本题正确答案:C题解:乳癌分期 我国卫生部编制的乳癌诊治规范,采用1988年TNM分期的修订方案可将乳癌分为以下各期:0期:T is N 0
17、M 0 ;期:T 1 N 0 M 0 ;期:T 01 N 1 M 0 ,T 2男,42岁,因胰头癌行WhipplE手术,术后第1天腹腔引流管中有少许血液流出,50ml,第2天80ml,出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等,急诊B超检查腹腔内有大量液体。(2324共用题干)23.该可能病人出现了什么问题A.止血不彻底或血管结扎欠妥 B.血管结扎处缺血坏死 C.结扎线脱落D.局部感染后组织坏死 E.内出血和休克本题正确答案:E题解:晚期出血由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落或局部感染后组织坏死,累及较大血管所致。少量渗血,经更换敷料,加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现,应立即快速补
18、液、输血,并立即手术止血。24.对该病人的处理正确的是A.急查血常规 B.快速补液 C.剖腹探查 D.必要时输血 E.以上都对本题正确答案:E题解:少量渗血,经更换敷料、加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现,应立即快速补液、输血,并立即手术止血。李某,女,72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术,采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀,第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感,随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。 (2526共用题干)25.该病人出现的问题是A.切口内癌细胞种植 B.切口感染 C.切口裂开 D.切口血肿 E.切口脂肪液化本题正确答案:C题解:年老体
19、弱、营养不佳、儿童、切口感染的病人,因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂开。其表现为切口有淡红色液体流出,或听到缝线崩裂声,随后可见大网膜及肠管脱出。26.对该病人的处理措施不正确的是A.立即用消毒敷料覆盖伤口及腹内容物;或用消毒碗、盆扣住伤口,急送手术室B.麻醉后,剪除切口缝线,防缝线割裂肠管C.冲洗伤口,检查肠管有否损伤D.切口全层缝合后,再逐一打结,必要时加减张缝合E.先不予处理,观察后再说本题正确答案:E题解:裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开,可用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖,送手术室缝合。术后以腹带加压包扎,给予支持疗法,必要时输血及蛋白,防治
20、切口感染,拆线时间延迟至1214日。男性30岁,因溃疡病大出血,输入库存血1500m1,发现呼吸深快,有烂苹果味,皮肤青紫,血压12/10kPa,实验检查血清钾7.0mmol/L,钠135mmol/L.动脉血pH 7.2,血浆HCO 3 -17mmol/L。 (2729共用题干)27.该病人电解质失衡诊断为A.低钾血症 B.低钠血症 C.高钾血症 D.高钙血症 E.高钠血症本题正确答案:C题解:当血清钾超过5.5mmol/L时,称为高钾血症。库存血因含ATP低,钠钾泵失调,导致血中钾离子浓度升高。28.该病人酸碱失衡为A.代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒 E.代
21、谢性酸中毒,合并呼吸性酸中毒本题正确答案:B题解:酸中毒的临床表现为:呼吸加深加快,呼气中有烂苹果气味;精神萎靡、头晕、嗜睡;心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色;血pH7.35、HCO 3 -下降,尿呈强酸性。29.该病人典型的心电图早期改变为A.T波高尖,Q-T间期延长 B.QRS波增宽 C.P-R间期延长D.U波 E.T波降低、变宽、双相或倒置本题正确答案:A题解:高钾血症心电图变化特征:T波高尖,QRS波群增宽,QT间期延长,P-R间期延长。男,56岁,进食梗噎感,胸骨后异物感1个月,食管钡透见食管下段粘膜紊乱、断裂、管壁僵硬。(3031共用题干)30.最可能的诊断为A.食管癌 B.食管炎
22、 C.食管静脉曲张 D.食管平滑肌瘤 E.贲门失弛缓症本题正确答案:A题解:早期症状不明显,咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感,及进食后胸骨后疼痛。31.诊断最常用的方法是A.食管脱落细胞检查 B. X线钡餐食管检查 C. CTD.纤维食管镜检查 E.食管内超声检查本题正确答案:D题解:食管脱落细胞检查:我国首创带网气囊拉网法,首次检出率可达90%左右,第二次检出率可达100%,该法简便、安全、检出率高,现为食管癌普查或早期诊断首选。 钡餐X线食管检查:早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。纤维食管镜检查:为最主要、最常用的检查法,不仅能在直视下观察病变情况,尚
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