输液护理质量管理陈嘉凤ppt课件.ppt
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1、输液护理质量管理,丽水市中心医院 陈嘉凤,输液安全,WHO对安全注射定义:,陈旧被动的输液,例行公事型,完成任务为目的,输液新理念,“主动性”静脉治疗,决策依赖型,,新理念护士的作用,帮助病人做决定,确保患者安全,确保治疗顺利实施,1,2,3,4,合理选择输液工具,输液通路维护和管理,“主动性”静脉治疗流程,第一次静脉治疗前完成评估,评估治疗方案、患者情况,输液工具的正确选择,静脉解剖,内膜: 平滑的单层扁平上皮组成 a)复杂的酶系统,合成和分泌多种生物活性物质;分泌组织纤溶酶原激活物及前列腺素等 b)微丝,具有收缩功能,可以改变细胞间隙的宽度和细胞连接的紧密程度,影响调节血管的通透性 在光滑
2、的内面受损后,表面变粗糙,血细胞聚集 静脉瓣 直径在2毫米以上的静脉常有静脉瓣,中膜: 含有平滑肌和结缔组织网,与静脉壁的弹性和收缩功能有关 外膜: 主要为结缔组织,内含供应静脉壁的血管 淋巴管 交感神经的终端,静脉创伤后修复,静脉穿刺后内膜受损,内膜下胶原暴露,血小板聚集,动员凝血过程 内层以细胞再生, 肌层以瘢痕修复(至少需要4天),临床输液并发症案例,临床常见输液质量问题,静脉输液的药物配伍问题: 多种药物配伍 临床新药层出不穷 280种注射液的药物配伍表上不能找到,导致临床合理安全使用药物困惑。,静脉输液操作中的问题: 违反无菌操作原则 忽视静脉输液微粒: 安瓿切割掰开时玻璃微粒脱落污
3、染; 粉剂药物小瓶胶塞采用丁基胶塞,其特点:不含热原性物质,气密性好,化学稳定性强,耐热,但忍性度差,胶塞易落屑。 药品结晶未溶颗粒,中成药针剂与输液配伍后不溶性微粒明显增多。,静脉输液的操作流程欠规范: 输液时未认真检查药液、输液器、注射器质量,导致液体中异物未及时发现; 输液、换液体时未认真查对,导致张冠李戴; 输液操作时未严格执行手卫生; 输液滴速与病情不相符 ; 配药后的液体放置时间过久; 药物避光的被忽略或不到位。,中心、外周静脉留置部位欠合理: 颈内、股静脉、下肢、关节部位置管比例高 管道维护欠规范: 中心静脉置管封管液未达10ml以上; 输血或输TPN后,未用20ml生理盐水冲管
4、; 未脉冲式冲管和正压封管; 导管有回血未及时冲管; 肝素帽回血未及时更换; 留置针敷贴选择、更换不规范; 外周静脉置管天数超过4天。,静脉输液的不良反应: 热源反应:违反护理操作规程导致微生物、各种微粒等热源污染液体或液体质量检查不严而引起,临床中最为常见。 静脉血管炎性反应: 药物PH值过高和液体浓度增高给血管壁造成不良刺激; 消毒不严和加药时微粒污染等导致静脉炎。,皮肤肿胀或坏死: 静脉输液药液渗出血管外,导致皮肤肿胀、疼痛、充血等;特别是升压药、垂体后叶素、化疗药物、高渗液体等,易发生局部组织及皮肤坏死、溃疡等并发症。 非计划性拔管,患者因素: 坐位输液患者易出现晕厥现象。主要诱发因素
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