食管癌治疗新进展ppt课件.ppt
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1、食管癌治疗现状和进展,中国高发 男性高发 食管癌是地域性疾病,5年生存率 美国16% 欧洲10%,Parkin et al. CA Cancer J Clin,2005 Jemal et al. CA Cancer J Clin,2011 陈万青。中华肿瘤学杂志 2009 代敏,等。中华流行病学杂志 2012,全球年新发病例 2002年: 46.2万,第8位 2008年: 48.2万 全球年死亡病例 2002年:38.6万,第6位 2008年:40.68万 中国年新发病例 2004年:23.7万,第4位 2008年:25.9万,第5位 中国年新死亡例 2004年:19.0万,第4位 2008年
2、:17.6万,第4位,王占伟。博士论文,男性发病率排位: 4位(1983) 9位(2004),近20年食管癌流行病趋势: 中国和其他高发地区 食管癌发病率都下降 鳞癌和腺癌比例不变(95%:5%) 美国等非高发地区 鳞癌发病率下降,腺癌发病率升高(50% vs 50%),放化疗+手术 放化疗 手术,食管鳞癌放疗临床的研究,放疗适应症:放化疗 vs 放化疗+手术 放疗技术改进:3DCRT/IMRT 化疗方案优化(同期放疗时): PTX-based vs PF,食管癌的同期放化疗,同期放化疗优于单纯放疗,并有好长期疗效 同期放化疗=放化疗+手术,RT+CT(随机,61例),RT+CT非随机,69例
3、,RT,62例,Cooper JS, JAMA, 1999,RT 50Gy+4程 PF RT 60Gy,末次随访2010.12 存活17例 中位随访138月(126-152月),December 2010, and the median follow-up time was 24 months (1 month to 128 months) for all patients, and 138 months (126 months to 152 months) for those alive. At last follow-up visit there were 9 patients alive
4、 in LCAF, and 8 patients alive in LCAF+CT. Ninety-four patients died. Median survival times were 25 months for LCAF and 32 month for LCAF+CT (p=0.653).,5年 8年 10年 OS 111例: 34% 27% 22% LCAF: 28% 21% 19% LCAF_CT : 40% 29% 23% (p=0.653),Zhao KL, redjournal, 2005 Liu M (Zhao KL),Radiat Oncol. 2012,17例存活者
5、生活质量评估,FFCD 9102,入组标准:T3N0-1M0,胸段食管癌, 鳞癌89%,Bedenne L,et al. JCO, 2007,随机分组病例,实际治疗病例,结论:放化疗有效者,手术提高局部控制率,没有提高生存率。,放化疗无效者,再手术提高了疗效,*p 0.05,Stahl, JCO 2005,CRT后CR者疗效好,但再加S无提高疗效,88CRT+S 75CRT CRT前后 (S前) PET SUV3:CR,JCO 2010,28,4714,放化疗 = 放化疗+手术 放化疗CR者,挽救性手术没有提高疗效 放化疗残留者,挽救性手术提高疗效,3DCRT/IMRT,照射野:精确诊断,精确
6、治疗 副反应、局部控制率和疗效,照射野的勾画,RTOG 85-01 锁骨上区到食管胃结合部照射50 Gy(下1/3段食管癌不照射锁骨上区),缩野时包括肿瘤上下外放5cm。,复旦大学肿瘤医院 GTV: 可见肿瘤 CTV: GTV+上下3cm正常食管 PTV: CTV1周围放1cm DT=60-70Gy,NCCN 2009V2 GTV: 可见肿瘤 PTV: GTV上下5cm 四周1.5-2CM (隆突以上包括双锁骨上, 下段包括腹部淋巴结),靶区勾画变迁,研究 治疗 病例数 放疗 化疗 2y 3y 5y RTOG8501 放疗 62 64Gy 10% 0% 0% 放化疗 61 50Gy DDP+5
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