房间隔缺损atrialseptaldefectASD教学课件.ppt
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1、房间隔缺损 (atrial septal defect ASD),常见先天性心脏病,占先心病总数510 女性多见,女:男1.52:1,一、病理解剖分型 1、继发孔缺损(70) 中央型 下腔型 上腔型、 静脉窦型,常伴部份肺静脉异位 连接 2、原发孔缺损(1520) 常伴二尖 瓣前叶裂缺 又称部份房室隔缺损 3、完全性房室隔缺损(1020),二、病理生理(血流动力学变化) 上下腔静脉 肺静脉 分流 右心房(血量增多) 左心房 右心室(扩大) 左心室 肺动脉(扩大) 主动脉血量减少 肺循环充血 体循环供血不足,分流量多少取决于: 、缺损大小 、左右心房间的压力阶差 、左右心室的充盈阻力,三、临床表
2、现 取决于缺损大小、分流量多少 轻者无症状 分流量大,症状出现早 体循环缺血:消瘦、乏力、多汗、气促 肺循环充血:反复呼吸道感染、心力衰竭,典型心脏体征 1、心前区冲动抬举感,无震颤 2、23喷射性收缩期杂音(肺动脉相对 狭窄) 45舒张期杂音(三尖瓣相对狭窄) 3、第一心音响亮,2亢进且固定分裂,四、辅助检查 1、线胸片:肺充血,肺动脉段突出,主动 脉结缩小,右心室肥厚。外形 似梨形 2、心电图: 电轴右偏;不完全性或完全性 右束支传导阻滞; 10.03秒;右心室肥厚 原发孔缺损 电轴左偏;房 室传导阻滞;左心室肥厚,3、超声心动图:右房右室内径增大,可显示 缺损部位和大小。多普勒 可检测分流血流的位置方响4、心导管造影:可探及房隔缺损。 右心室血氧上下腔静脉 1.9Vol 右心室、肺动脉压力正常 或轻度增高 右肺静脉、左心房造影可 显示缺损,五、预后 自然闭合很少 儿童期很少发生严重肺动脉高压 感染性心内膜炎发生少 大分流量可引起心力衰竭,六、治疗 1、介入治疗 经导管堵塞缺损 双盘伞状堵塞器 Amplazer封堵器 2、外科手术 体外循环,开胸直视修补 缺损 手术年龄一般在学龄前,介入治疗适应证 ()继发孔型房间隔缺损 ()缺损直径5mm,30mm ()缺损边缘距冠状静脉窦、上、 下静脉、肺静脉5mm,距房 室瓣7mm ()房间隔直径选用封堵伞左房 侧的直径 ()年龄3岁,
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