房颤的抗凝策略更新与问题.ppt
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1、房颤的抗凝:策略更新与问题,武汉大学人民医院心内科,杨 波,房颤的患病率,2004年 14省市29079名30-85岁成年人流行病学调查,房颤的危害,1.栓塞性事件 2.心力衰竭 3.心肌缺血 4.心动过速性心肌病,房颤与脑卒中,Framingham 研究,脑卒中后果 N=1268,房颤显著增加脑卒中和病死率,非瓣膜性房颤血栓的危险因子,脑卒中危险因素的变化,房颤危险分层法的变化,房颤抗凝治疗策略对比,2010年ESC房颤指南 房颤的自然进程和管理,华法林与阿司匹林比较,Relative risk reduction (95% CI),AFASAK I AFASAK II EAFT PATAF
2、 SPAF II All trials (n=5),非瓣膜病心房颤动预防卒中治疗研究,华法林抗凝作用 :Meta-analysis,确定合适的抗凝强度-INR治疗范围,各临床试验中INR各不相同 AFASAK 2.8-4.2 SPAF 2.0-4.5 CAFA 2.0-3.0 BAATAF 1.5-2.7 SPINAF 1.4-2.8 日本 Yasaka 荟萃分析大多为1.8-1.99,华法林的INR合适范围,合适范围:1.6-2.6 INR1.59,缺血事件明显增加 INR2.60,严重出血事件明显增加 年龄75岁,高血压,既往TIA和脑卒中史,糖尿病,充血性心力衰竭和冠心病的房颤患者目前推
3、荐INR为2.0-3.0,ESC2010指南,明显扩大了房颤患者服用华法林指征 阿司匹林地位明显削弱 问题 45岁女性孤立性房颤, CHA2DS2VSC积分1,推荐服用华法林,长期服用获益/风险比? CHA2DS2VSC积分基于欧洲人资料,是否能应用于国人? 专家建议国人房颤卒中危险分层仍用CHADS2,房颤患者出血风险评估表 ( HAS-BLED评分法),3分:高危出血患者,个体化治疗,基于欧洲心脏调查房颤研究3978例患者资料 积分3,一年内严重出血发生率3.74% 积分=5,出血率高达12.5% SPORTIF III 和 SPORTIF IV 共7329例房颤 HAS-BLED评分3较
4、HAS-BLED=0者 出血风险比值比为8.56(3.86-18.98),HAS-BLED评分法,HAS-BLED评分:出血和血栓具有很多相同的危险因素如:高血压、老年、卒中等,抗凝治疗同时要平衡其出血风险,出血高危者服用抗凝药物需加强监测 我国缺乏相应评分体系, HAS-BLED评分法有一定借鉴意义。 HAS-BLED评分3出血风险增加,抗栓治疗同时应监测出血风险,HAS-BLED评分法,老年房颤抗凝,2010ESC:INR 2.0-3.0,包括老年人,不建议INR2.0 2006ACC/AHA/ESC: 75岁,INR1.6-2.5(IIb,C) 研究显示INR 1.5-2.0 卒中风险增
5、加2倍 BAFTA 华法林INR2.0-3.0与阿司匹林75mg/d 老年房颤卒中、出血或症状明显动脉栓塞风险降低52%,严重出血无显著差异 鉴于老年房颤患者华法林获益,ESC不建议INR调整为2.0,亦不建议阿司匹林替代华法林,中国人卒中类型与欧美差别:出血性卒中比例较高 研究显示亚裔人群服用华法林颅内出血风险高于白种人 日本房颤指南:INR 2.0-3.0(I,A)但年龄70,INR1.6-2.6 (IIa,C) 国人老年( 70)房颤患者INR 1.6-2.5,老年房颤抗凝,抗血小板药物治疗,ESC2010:拒服或有华法林禁忌且出血风险低者,双联抗血小板治疗替代华法林(IIa,B) AC
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