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1、第九章 神经系统检查,第二节 运动功能检查,随意运动与肌力 肌张力 肌容积 不随意运动 共济运动,随意运动:受意识支配的动作,肌力:随意运动时肌肉收缩的力量,肌力减退瘫痪,肌张力:肌肉在静止状态时的紧张度 和被动运动时遇到的阻力,肌力分为6级: 0 级:完全瘫痪,无肌肉收缩。 1 级:有肌肉收缩,无肢体活动 2 级:肌体可作水平移动,但不能上下移动 3 级:肢体有上下运动,但不能抗阻力 4 级:能抗阻力,但正常人 5 级:正常肌力,瘫痪的类型,二、肌张力,1、锥体系损伤: 2、锥体外系损伤:,痉挛状态(折刀现象) 铅管样强直,周围神经病变 小脑病变 肌源性病变 脊髓前角灰质炎,三、不随意运动,
2、1、震颤: 1)静止性:帕金森病 2)动作性:小脑疾病 3)扑翼样:肝性脑病早期 4)小震颤:甲亢 2、舞蹈样运动:风湿性脑病 3、手足徐动:新纹状体病变,四、共济运动,检查方法: 1、指鼻试验 2、对指试验 3、快速轮替动作 4、跟膝胫试验 5、罗姆伯格试验 (Romberg),小脑、前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系共同参与,共济失调:小脑性/感觉性,第三节 感觉功能检查(闭目),一、浅感觉 二、深感觉 三、复合感觉,痛觉、温度觉及触觉,运动觉、关节觉(位置觉)、震动觉,体表图形觉 实体辨别觉 两点辨别觉 皮肤定位觉,第四节 神经反射检查,感受器 传入神经 中枢 传出神经 效应器,反射弧,
3、受高级中枢控制,检查内容,浅反射 深反射 病理反射(锥体束征) 脑膜刺激征 拉塞格征(Lasegue),一、浅反射,角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射,概念:刺激皮肤、粘膜或角膜引起的反射,角膜三叉神经眼支桥脑面神经眼轮匝肌,浅反射减弱或消失的意义,中枢性或周围性瘫痪 昏迷、麻醉、深睡,二、深反射,肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 跟腱反射 阵挛,概念:刺激骨膜、肌腱引起的反射,又称腱反射。,C5-6 肌皮神经,C6-7 桡神经,C5-8 桡神经/正中、桡、肌皮神经,L2-4 股神经,L5 S1-2 胫神经,概念:当牵张某肌腱后产生一连串有节律的肌肉舒缩运动,属于牵张
4、反射亢进。,6、阵挛,髌阵挛与浮髌现象,反射强度分级,0:反射消失 1+:肌肉收缩存在,但无响应关节活动 反射减弱 2+:肌肉收缩并导致关节活动 正常反射 3+:反射增强,可为正常或病理状况 4+:反射亢进并伴有阵挛,为病理状况,深反射减弱或消失的临床意义,反射弧损害 神经性休克(急性脑、脊髓病变) 深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 某些健康人,深反射增强的临床意义,锥体束损害(常伴反射区扩大) 某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 (神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等),三、病理反射,概念:锥体束损伤时,大脑失去了对脑干和脊髓的抑制功能而呈现出的异常反射。,霍夫曼(Hoffmann)征 巴宾斯基(B
5、abinski)征 奥本海姆(Oppenheim)征 戈登(Gordon)征,中枢性与周围性瘫痪的鉴别,四、脑膜刺激征,脑膜或其附近病变波及脑膜时,可刺激脊神经根, 使相应的肌群发生痉挛,当牵扯这些肌肉时, 被检者出现防御反应的现象。,颈强直 克匿格征(Kernig) 布鲁金斯基(Brudzinski),屈腿抬高试验,五、拉塞格(Lasegue)征,直腿抬高试验,椎间盘突出 坐骨神经痛,第五节 自主神经功能检查,一、一般检查: 1、皮肤颜色和温度 2、排汗与腺体分泌 3、括约肌障碍 二、自主神经反射: 1、眼心反射 2、卧立试验 3、皮肤划纹反射:红色划痕征 白色划痕征,复习思考题,1、概念(随意运动、肌力、肌张力、瘫痪、不随意运动、浅反射、深反射、病理反射、阵挛、脑膜刺激征) 2、中枢性瘫痪和周围性瘫痪的鉴别? 3、共济运动失调见于什么疾病,常用的检查方法有哪些? 4、角膜反射减弱的意义? 5、病理反射包括哪些?阳性表现是什么? 6、脑膜刺激征包括哪些?阳性表现是什么?,
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