长沙药解闲谈.doc
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1、长沙药解闲谈atklmad 于 2011/10/161985 年 8 月 26 日http:/ “百病之来,湿居十九,悉缘于太阴脾土之阳衰也。泻湿而燥土者,未必益气清金,而利水者,未必补中。能清能燥,兼补兼泻,具抑阴扶阳之力,擅去浊还清之长,未可得于凡草常木之中也。” 这一段是重要的“化湿六法”:1、燥土,2、益气,3、利水,4、补中,5、扶阳,6、还清(还津液)。但是寻常草木不可能六法皆全,故当权衡病机择药而用。再举个例子:药解干姜倒数第二段:“五脏之性,金逆则生上热,木陷则生下热。吐衄呕哕、咳嗽喘促之证,不无上热,崩漏带浊,淋涩泄利之条,不无下热。而得干姜,则金降木升,上下之热俱退,以金逆
2、而木陷者,原于中宫之湿寒也。干姜温中散寒,运其轮毂,自能复升降之常,而不至于助邪。其上下之邪盛者,稍助以清金润木之品,亦自并行而不悖。若不知温中,而但清上下,则愈清愈热,非死不止!此庸工之遗毒,而千载之奇冤,不可不辨也。”这一段是“清虚热四法”:复升降、温中、清上下、清金润木(即:生津养血 或者叫 润肺柔肝)再如药解半夏倒数第三段:“甲木下行而交癸水者,缘于戊土之降。戊土不降,甲木失根,神魂浮荡,此惊悸眩晕所由来也。二火升炎,肺金被克,此燥渴烦躁所由来也。收令不遂,清气堙郁,此吐衄痰嗽所由来也。胆胃逆行,土木壅迫,此痞闷膈噎所由来也。凡此诸证,悉宜温中燥土之药,加半夏以降之。其火旺金热,须用清
3、敛金火之品。然肺为病标而胃为病本,必降戊土,以转火金,胃气不降,金火无下行之路也。半夏辛燥开通,沉重下达,专入胃腑,而降逆气。胃土右转,浊瘀扫荡,胃腑冲和,神气归根,则鹤胎龟息,绵绵不绝竭矣。”这一段讲“不降诸病”即:神、火、气、胃。多的例子就不举了,抛砖引玉。黄元御讲药性,一般思路比较直,不会出现一个药一大堆功效的事情。反正是从升降上找突破点。比如桂枝,主流认为,解表、通经、助阳、平冲降逆。黄元御认为就一个,疏肝。解表:是因为肝主营血,解营郁表证。通经:肝主血,主升。助阳,桂枝升肝生的是阴中阳魂,阳魂升极方为心火。平冲降逆:这个就得结合黄元御的医理来解释了,黄认为,其上冲胸,是肝气的异常疏泄
4、,肝性生发,欲升不得必寻他路,或走下窍为漏、泻、遗、溺。泻相火,为膀胱湿热。或不得发则有郁而化热。反则其母,迫肾气寻肾经上冲即为此证。总之治法只有一个:疏肝!再就是用量,药解不讲用量,心源、悬枢用量基本就是二钱、三钱。没啥变化。实际上用量本来就没有定法,全在权衡病机的侧重与轻重。心源、悬枢诸方只是立个框框,内容还得“知犯何逆,随证治之”。比如,黄氏附子一般就是3钱,实际应用中,完全可以按照火神派的计量去用,只要辩证准一百两百都没问题(当然煎服法得严格,附子先煎一小时,期间不能断火不能添水)。按笔者经验,黄氏的方+火神的量,效果比单纯的火神或者黄元御方子效果还好些。总之不可拘泥于2、3钱的死板用
5、量。至于这一钱是多少。各朝代不一样不能通用,清朝是1钱=3.69克,1两36.9克,1斤=16两=590克。asia_fisher兄弟能否分享一下脉法心得?脉法另写了一篇黄元御脉法独特之处仅供参考,里面有我的回复也可以参考,我学的时间不长,见供参考,怕误导大家的思想,一千个人心中有一千个哈默雷特,希望大家能学出自己的黄元御。3838:樓主文章寫的不錯,但部份見解恐有誤,貽誤後學,特提出以供參考!所謂化濕六法之文,元御是指薏米一物而同時具有-泻湿而燥土,益气清金,利水,补中之能。謂其能清能燥,兼补兼泻,不可多得,譬如茯苓能瀉濕燥土,卻不能清金;澤瀉能利水,卻不能補中,非言化濕之法另則还清之意亦非
6、指还津液,而是指濕濁一去,己土復其升清的作用下文所謂“清虚热四法”亦同此理!呵呵,这个我保留意见,君子和而不同。“未可得于凡草常木之中也”我觉得这个薏米应该属于凡草,人参尚不能脱离凡草的圈圈,何况它呢。所以还是认为这几句话不是单说薏米。至于津液复生,黄把水湿与津液分的比较清楚,比如,五苓散的口渴,就是湿去津液复生的一个例子五苓证一太阳四十一中风发热六七日,不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。中风发热六七日,经尽不解,而且烦渴思饮,外而发热,是有表证,内而作渴,是有里证。内渴欲饮水,而水入则吐者,是有里水瘀停也,此名水逆。由旧水在中,而又得新水,以水济水,正其所恶,两
7、水莫容,自当逆上也。五苓散,桂枝行经而发表,白术燥土而生津,二苓、泽泻行水而泻湿也。多服暖水,蒸泻皮毛,使宿水亦从汗散,表里皆愈矣。五苓证二太阳四十二伤寒,汗出而渴者,五苓散主之,不渴者,茯苓甘草汤主之。伤寒汗后,阳虚湿动,君相二火浮升,故作燥渴。其渴者,湿邪较甚,故用五苓。不渴者,湿邪较轻,茯苓甘草汤,苓、桂、姜、甘,泻水而疏木,和中而培土,防其湿动而生水瘀也。3838:只要再仔细研读,要了解元御文中所言”薏苡一物而三善备焉”之义并不难!治湿之法,惟在土燥,土生于火,而火死于水,泄水补火,扶扬抑阴,中气轮转,清浊复位,不易之法也,何必旁生枝节,另立六法?君子和而不同,大概不是不同的问题,是嗎
8、?呵呵atklmad 于 2011/10/18 呵呵随您怎么理解“和而不同”我觉得“薏苡一物而三善备焉,上以清气而利水,下以利水而燥土,中以燥土而清气。”清气、利水、燥土此为“三善备焉”,未能尽得六法。即使薏米可以间接养津液,补中气,也绝无扶阳之力。味甘,气香,入足太阴脾、足阳明胃经。此条也未见温热之性。3838:治湿六法是您的高创,元御何来六法?看来您犹未识医中趣,补阳何需一定用温热阳药?古哲云:见痰休治痰,见血休治血.明得个中趣,方是医中杰,堪笑道中人,未到知音处.。此种程度尚属一般,离元御境界犹远,当能了解补阳不用温热阳药,则元御之说也许能得六七矣!哈.哈.浮云悠悠,惯看秋月春风作为元御
9、学说的追随者与实践者,乐见大家用心探讨与领悟其精髓,楼主这篇文章将长沙药解归纳总结的很好,值得好好欣赏,惟一败笔,不该再巧立所谓治湿六法、清虚热四法,初学之人难识其误,若不知更用心体悟原作,歧路亡羊,将难有所成,为后学计,与元御著作不被曲解,故出言提醒。世人普谓元御喜用温热,实不识元御治病之绝,元御心中以阳为贵,但治病随寒治寒,随热治热,上下反治,左右互调,招招简洁,精采绝伦,纵观古今,无人能出其右;惜其文章,部分点而未明,读者须用心思考,方能有得,不过这也正是其奥妙迷人之处;吾不喜与人争辩,善意提醒,识者识之,不识者谓吾多事可也,哈哈.atklmad朋友说的有理。有时候我也矛盾,自己的理解说
10、还是不说,说出来大家交流自然是好事,能帮自己找毛病,可说出来又难免碍了后学者的思路。说句最掏心的话,读书最好就是,一遍一遍的读,读出自己感悟,初学莫受他人影响。读黄元御的所有疑惑都能在书中找见答案,带着问题去读会读出文字之外的东西。我所谓的六法、四法无非是帮自己整理个思路,读者倘能借鉴一二实在是额外的功德。诚如您所言,这六法能指导我临床,却未必能指导读者学习,甚至可能适得其反。呵,自知这几篇文字,未必能引起新手多大兴致。也不算害人吧。看黄元御这么久了,难得有个同道,向来是别人听我说。我又何尝不想有人给我讲讲。发自肺腑的希望能看到朋友的论述,哪怕只言片语,真心求教,还望朋友收了辱我之心,留下一二
11、真言。言语不周,先道歉了。xiaodiega 于 2011/10/20 14:02 编辑随便谈几句我的观点(仅代表我目前的认识。不一定对)化湿分为“六法”,确实有点多,个人认为楼主所分的六法也不甚恰当。至少益气、补中本身并没有化湿的作用。在湿邪较甚的时候,单纯的益气补中往往还有恋邪之弊。对于湿热,扶阳也不甚妥当。还清更是不太好理解。如果说把湿邪转化为正常的津液,似从未看到过这种提法。实际上湿邪可以分为暂病之实邪,以及久病之虚中夹湿。对于暂病、偏实的湿邪,可采用不同特性的药物,以燥之(类似于用些干燥剂去吸掉水分)、利之(类似于打通下水道以排水)、用芳香疏达之品以化之(风能胜湿。疏达肝气同时也有利
12、小便之功),或解表以散之。在治疗上往往肝、脾、肺同治。因湿邪之去,除了脾能运湿之外,还有赖于肝气之条达(或从汗解或从小便解),以及肺之肃降以通调水道。同时若湿从寒化,则可佐以温阳之品;若湿从热化,则当佐以清热之品。然而对于久病正虚,虚实夹杂之湿邪,单纯治湿往往效果不好,需要虚实同治。根据阴阳气血虚损的情况,在化湿之同时,酌加益气、养血、滋阴、温阳之品。甚至对于正虚为主,湿邪只是兼夹证的情况,还可以扶正为主,可以少用甚至免去化湿之品。因化湿之品,同样伤及津液伤及正气。就像彭子益说的,对于暂起之湿邪,尚可燥之利之;对于久病,湿邪已与津液混为一体,一味化湿利湿,徒然伤及津液而已。而对于阴虚之人,中焦
13、亦多从湿化或寒湿兼夹,现舌苔白腻、畏冷饮冷食等证。但这种寒湿往往只是一种结果和表面现象,其本质原因,还是因为水涸木枯、相火不降。就像长夏之令暑热在上,当降未降之时熏蒸地气,地面湿气较重,墙上容易长出霉斑。但秋风一吹,秋雨一降,秋金肃杀,将暑热之气敛入地下,霉斑湿气就消失得无影无踪。人体内的道理也同样如此。火在土上则生湿,火在土下则生气。若能养肝木,降胆火,润肺金以行秋收之道,在上之暑热相火之气得能潜入地下,藏于肾水之中,以作为少火生气之源,则不温阳而阳自温,不化湿而湿自化。证之以伤寒。舌上较为厚腻的白苔,个人感觉形象上很像长夏湿气当令之时墙上长出的霉斑。而伤寒论中论述舌苔的条文很少。然小柴胡汤
14、相关条文有“舌上白胎”一语。既是舌上白胎,很容易当作湿病而去化湿、利湿。然小柴胡汤并无多少化湿利湿之品,仅是扶中州而降二阳胆胃之逆气,相火一降,土湿自去。栀子豉汤证同样有“舌上胎者”一语。然栀子豉汤同样偏于降火。因逆火一降,土湿自去。至于黄师,个人感觉确实“水寒土湿”“扶阳抑阴”多了点,至少在讲理方面是这样,而且论述绝大部分病,都把水寒土湿作为病根、作为万病之源,而把“阴”作为“阳”的对立面,把“水”作为火土的对立面,这就有些偏颇了(虽然不同的流派,讲的“阴”、“水”未必是同一个东西)。其处方虽亦多阴阳平调之品,却大多将茯苓、干姜作为建中州的主打药物。然学者当明中土未必尽是寒湿,寒湿之比例未必
15、能达到黄师所说的十中有九(就像世人“阳虚”者未必有火神派所说的九成九),何况即使中土从寒从湿,也当辨别是久病还是暂病,是虚是实,是标是本。然而就如彭叟所说,初学者一学黄师,极易学偏,往往不论中土有无寒湿证据,率以茯苓、干姜、平胃之品投之,误事多矣。须知河图天一生水,地六成之。肾中一点元阳,原是要靠六点真阴来顾护收藏的。此阴何多之有?天三生木,地八成之。木气之温柔调达,正靠八点阴血之滋养。故厥阴用药当三分阳药,八分阴药,以全体阴用阳之理,不可过用刚燥疏达之品,以伤阴体。否则阴体一伤,相火不能敛藏而发露于外,诸病生矣。天五生土,地十成之。中土枢纽(五个阳点,那个十字架)之正常运转,有赖脾胃之阴(十
16、个阴点)之涵养包容。倘过用温燥之品,化湿不成反伤脾阴。中土阴不养阳,极易酿成虚劳。关于四逆温阳:对于肾阳衰微、风寒内盛,一点微烛摇摇欲熄之人,须当机立断,处以姜桂附大剂温阳之品。否则烛火一灭,阴精再多,也是死阴,复有何用?对于肾阳不甚衰、而寒湿或痰浊淤滞较盛之人,借大剂温阳、桂附通破之力以决逐阴浊,增强一气周流使其渐复正常,亦常建殊功。然四逆大法究竟是耗阳、动用阳气之法,顾用而不顾体。故对于以上两者,亦时有治标不治本之憾,在温阳建功后,后期亦多须佐以金收水藏之品,助精气之收藏以增强体质(有些火神门人,喜用黄连阿胶汤来收功。另归、地、芍、山药、麦冬、龙、牡、山萸、五味等品,皆可斟酌用之)。而对于
17、阴虚体质之人,久虚阴损及阳,亦多现阴阳两虚、中土湿化之象(这种情况其实在亚健康人群中很常见。很多女孩子瘦瘦小小的,胃滞,一到冬天手脚冰凉,看着很像“阳虚”)。然对于这种情况,却不宜使用四逆温阳。河水已然干涸,泵开得再猛,复有何益?徒然竭泽而渔、助肝热而耗散真阴而已。其治之法,在左当润养乙木,息风木之盗泄,敛少阳之相火,稍佐以疏浚散滞之品,以绝耗水之去路。在右当补土生金,助金气之收藏,以宏其水源。俾天一生水,涓涓成流,且相火归根,少火生气,不温阳而阳气自复。而润养乙木之品多从水性,多偏于柔润;肺金之收敛亦多借助凉降之力(天气下为雨。一场秋雨一场凉。而秋雨之降,所赖者高处不胜寒。高处不寒反热,秋雨
18、何以得降?)。借凉润之品以助阳气归宅,这大概便是3838朋友所谓的“补阳不用温热阳药”了吧?而这种“补阳”,乃是真正的增强体质,而不是四逆法的短效“温阳”。当然凉润之品也不可过用,须防伤及中土运化之力,这其中的分寸,要靠经验去把握了。3838:这篇文章不谈六法四法,绝对是佳作,对后学必有裨益;但当君之”诸法”出现,则影响亦随之而至,因”法”者,人之所当遵偱也!君善于归纳重点,但恕吾直言,重点之中的精髓,或因忽略并未全悟,此可惜之处,以君天资之优,倘能回首再细心领悟,功力更增,指日可期。补阳不必定用温热阳药,xiaodiega兄已言之甚详;”还清”之义,容吾再作赘述:湿浊一去,土燥脾运,中气得复
19、,枢轴轮转,清阳上升,寒热互济,精神互根,自然邪不能存;且脾土温燥,则肺金得令,化气为水,精华滋于经络,洒于脏腑,润于孔窍,渣剩输于膀胱,此吾所以说”还清”非指”还津”,还津不过是还其脾土升清作用中之一节而已。最后重申,为文出自善意,言语若有不当,切莫留心!atklmad 于 2011/10/20 18:47 回复xiaodiega的帖子高人啊!讲的太到位了。脑子里几个困惑已久的问题,一下子解开了,不胜感激,无以言表,无以言表。倘有时间,一定再发些不成熟的想法,还请前辈多多指教。回复3838的帖子看了您和楼上的帖子收获很大,很感慨,很感慨。关于养阴的的问题,想了很久了,有点感觉,思路确始终凌乱
20、。二位这么一说清晰了好多。果然境界不同,小弟自学时日尚短,刚满一年,渴望前辈多多指教。关于还清的说法表示赞同,当时在看的时候也有这种感觉,落于笔下只是为了强调,津液的重要性,免得读者落一派温燥的套子,现实当中自己也从没有“补津液”把专列一法。也许是学院派“八股”写的多了,就好总结个框框,帮助自己记忆而已,见笑。随后再发文字望前辈多多批评指教。呵呵,有个问题,您给解释解释,这个胃火和胃阳是嘛关系,脾寒和胃热会同时出现吗,很纠结,看了你这个阴虚的解释有点感觉,还是想听听您怎么说xiaodiega 于 2011/10/26 12:53 编辑回复atklmad的帖子 这个胃火和胃阳是嘛关系,脾寒和胃热
21、会同时出现吗这个问题很复杂,我也只能谈一点我目前的理解,不一定对,仅供参考。阴和阳,很多时候是体与用的关系。五脏六腑,大抵如此。以肝木为例。肝是最明显的体阴用阳的脏器。以阴血为体,以肝气之疏达为用。若阴血充沛,则肝气条达而柔和,若阴血不足,则肝气或疏达太过,或疏达不及。疏达太过,则多见风燥消渴、汗多小便多、月经崩漏等证,此为阴不足以敛阳涵阳,体虚而用太过之象,多从热化。疏达不及,多见四肢冰凉、无汗尿少、月经迟滞等证,此为左路阴阳俱损,体虚而用亦不足之象,多从寒化。另乙木阴体不足,甲木亦往往过旺,而现少阳相火诸多见证。以肾水为例。肾亦是体阴用阳,以阴精为体,肾阳为用。所藏之阴精充沛,肾阳乃能发挥
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