护理核心制度定稿ppt课件.ppt
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1、护理核心制度,长沙县中医院 2013.03.14,护理工作核心制度,4. 执行医嘱制度,3. 分级护理制度,2. 值班、交接班制度,1. 查对制度,护理工作核心制度,8. 消毒隔离制度,7. 护理安全管理制度,6. 护理不良事件处理与报告制度,5. 抢救制度,一 、查对制度,查对制度贯穿于护理工作的全过程?,医嘱查对制度,临床存在的常见问题,1 执行医嘱不进行双人查对 2 经常执行口头医嘱 特别是在晚夜班,对策,1、护士长加强医嘱查对制度的培训 2、弹性排班,避免了晚班、夜班、中班时段护士单线值班 3、树立护士责任意识,强化随意执行口头医嘱的危害 4、护士长每周总查医嘱。,发药/注射/输液查对
2、制度,服药、注射、输液时要做到如下几点 尽量使用2种或以上的身份识别标志(床头卡、手腕牌) 1、严格执行“三查八对三注意”。 三查:操作前、操作中、操作后查。 八对:床号、姓名、浓度、药名、剂量、用法、时间、药物的效期 三注意:药物用物质量,配伍禁忌、用药后反应。,如何理解三查,查对三次? 由三人查对? 查对三个环节?,你做到了吗?,人人查对三个环节,01床 王美丽 5% G.S 100ml iv by drip QD 床号 姓名 浓度 药名 剂量 用法 时间,如何理解七 对,服药、注射、输液时要做到如下几点,2、备药前要检查如下内容: 药品的质量: 药物的有效期:标签不清楚不使用 新使用的药
3、物查询药物说明书 查药物配伍禁忌 查是否需要药物过敏试验,包装是否完好,标签是否清晰, 药液有无浑浊等,是否在有效期内,服药、注射、输液时要做到如下几点,3、备药后经第二人核对,方可执行。 4、输液瓶加药后要在瓶签上注明药名、剂量,并留下安瓿,经另一人核对后方可使用。 5、发药注射时,患者如提出疑问,应及时检查,核对无误后方可执行。,服药、注射、输液时要做到如下几点,6、麻醉药的使用 要保留空安瓿 在毒、麻药品管理记录本详细登记并签名 提醒当班医生开麻醉处方 麻醉钥匙随身携带 , 同时,案例一,2010年5月24日哈尔滨市传染病医院第七病区使用过期“肌酐葡萄糖注射液”为17名患儿静脉点滴。 发
4、生原因?,责任心不强 核心制度执行不严,处理:,吊销当班护士3人的护士职业证书 市卫生局通过媒体向患者和家属/社会各界公开道歉 市卫生局向省卫生局书面检查 免去医院院长/医疗副院长/护理部主任/科室主任及护士长行政职务,输血查对制度,交叉配血查对,交叉配血应注意如下几点: 查对交叉配血单,患者血型化验单,条形码上的床号、姓名、住院号等信息,防止配血错误。,交叉配血查对,交叉配血应注意如下几点: 抽血时两名医护人员核对无误后才抽取血标本,交叉配血和查血型分开抽取;两位以上病人同时配血,血标本要分别、分处采取。,交叉配血查对,交叉配血应注意如下几点: 如果对化验单与患者身份有疑问时,应与主管医师重
5、新核对。,防止配血错误!,取血查对,取血时,医护人员携带原始血型单及交叉合血单,严禁护工、家属及陪人取血。 与血库人员核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符。 检查血液的有效期及外观。,输血查对,1、输血前患者查对:由名医护人员核对患者的住院号、床号、姓名、血型等。 2、输血前用物查对:血液质量、输血装置是否完好等。,输血查对,3、输血时由2名医护人员携带病例等资料(原始血型报告单和交叉配血报告单),到病人床边核对病人身份,询问病人血型,查对床号和姓名等。,输血后查对,4、再次核对后双人签名,原始血型单及交叉配血报告单入病历保存。 5、血袋保存24小时(写好患者
6、床号、姓名、输血时间),病人没有不良反应后,作为医疗废弃物处理。,有关输血,案例二,西安交大第一附属医院输血安全事件 患者廖某,2009年12月30日行宫颈癌根治术。术中护士错将200毫升“AB”型血输给血型为“O”型的患者,使之出现急性溶血性反应,经医院全力救治,患者脱离危险。,经调查:事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的护士,由于责任心不强,未严格执行配血、取血和静脉输血等环节的核对制度。 事故给临床护士的思考? 给管理者的启示?,无菌物品查对制度,、使用前应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁,灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。 、已启用的灭菌物品,应检查开启时间、物品质
7、量、包装是否严密、有无污染。,无菌物品查对制度,3、消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。 4、科室应专人负责无菌物品的领取、保管,定期清点,分类保管,及时检查。,手术安全核查制度,案例: 某幼儿右侧腹股沟斜疝,拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术,主刀医生未与病例记录核对情况下,全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。,给 患者造成伤害,同时引发社会对医护严重质疑!,针对我国连续出现的因手术查对不到位引发的医疗事故,2010年3月卫生部下发关于印发的通知,手术安全核查制度,麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前,麻醉医师、主刀医师、手术室护士三方按手术安全核查表依次核对。 三方确认后分
8、别在手术安全核查表上签名。 具体核查内容见表,手术安全核查内容,二、 值班、交接班制度,、值班人员应遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班,不得擅自减少和变动值班时间,严禁私自换班。,、应严格遵守各项规章制度,做到“四轻”、“十不”。 按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。,、勤加巡视,了解病区动态,密切观察患者病情与心理状态,保证各项治疗护理工作准确及时完成。 、建立科室护理交班志和科室用物交接本。,科室护理交班志,科室用物交接本,、在交班前完成本班各项工作,做好各项记录,同时为下一班做好用物准备,做到“十不交接”,衣着穿戴不整齐不交接 危重病人正在抢救时不交接 病人出、入院或死亡
9、、转科未处理好不交接 皮试结果未观察记录不交接 医嘱未处理不交接 床边处置未做好不交接 物品数目不清不交接 清洁卫生未处理好不交接 未为下班工作做好用物准备不交接 交班报告未完成不交接,6、需要下一班完成的治疗和护理,必须口头、文字交接清楚 7、接班者提前分钟上班进行交接,对所有患者进行床旁交接。 8、晨间集体交接班时,由夜班护士重点报告危重患者、新入院患者和手术患者病情、诊断及治疗护理情况,晨会时间不超过分钟。,质 控,1、护理部每月组织晚、夜班查房及护理巡查,发现问题记录于科室护理查房本,同时纳入绩效考核。 2、护士长自查,对发现的问题及时进行整改。 3、科室建立激励奖惩机制。,三、 分级
10、护理制度,各医院、各科室根据分级护理制度要求,结合实际,细化分级护理项目,在病区醒目位置公示。 根据患者病情和生活自理能力由主管医生开具护理级别医嘱,护士应当遵医嘱按疾病护理常规实施分级护理。,科室分级护理公示,特级护理,(1)病情依据 1)病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 2)重症监护患者。 3)各种复杂或者大手术后的患者。 4)严重创伤或大面积烧伤的患者。 一般适用中心ICU和各转科ICU病人,特级护理,(2)护理要点 1)严密观察患者病情变化,监测生命体征。 2)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。 3)根据医嘱,准确测量出入量。 4)根据患者病情,正确实施基础护理和专科
11、护理。(附基础护理内容)。 5)保持患者的舒适和功能体位。 6)实施床旁交接班。,特级护理基础服务内容,一级护理,(1)病情依据 1)病情趋向稳定的重症患者。 2)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。 3)生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 4)生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。,一级护理,(2)护理要求 1)每1小时巡视患者,观察患者病情变化。 2)根据患者病情,测量生命体征。 3)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。 4)根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理。 5)提供护理相关的健康指导。,一级护理基础服务内容,二级护理,(1)病情依据 1)病情稳定,仍需卧床的患者。 2)生
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