新生儿复苏指南版解读ppt课件.ppt
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1、最新版新生儿复苏指南解读,滨州医学院附属医院新生儿科 刘秀香,新生儿复苏指南(2011年北京修订),第一部分:目标和原则 第二部分:新生儿复苏指南 第三部分:正压通气不能产生肺部充 分通气的特殊复苏情况 第四部分:复苏后监护 第五部分:早产儿复苏需关注的问题,围产医学,第一部分:目标和原则,确保每次分娩至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 产儿科合作,在高危产妇分娩前儿科医师参加分娩或术前讨论,在产床前等待分娩及实施复苏,负责复苏后新生儿的监护和查房。 复苏指南及常规培训制度化,配备复苏器械,组建院内复苏领导小组。,第一部分:目标和原则,新生儿复苏4个步骤: 快速评估和初步复苏 正
2、压通气和氧饱和度监测 气管插管正压通气和胸外按压 药物和/或扩容,第二部分:新生儿复苏指南,复苏准备 每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场,其职责是照料新生儿。 复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师)各1人。 多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 复苏小组每个成员需有明确的分工,均应具备熟练的复苏技能。 新生儿复苏设备和药品齐全。,第二部分:新生儿复苏指南,复苏的基本程序 评估决策措施。 评估依据:呼吸、心率、氧饱和度。,第二部分:新生儿复苏指南,复苏具体流程图,2007版,新生儿复苏流程图,2011版,否,B,第二部分:新生儿复苏指南,复苏的步骤-快速评估 出生后用几秒
3、钟的时间快速评估4项指标: 足月吗? 羊水清吗? 有哭声或呼吸吗? 肌张力好吗? 如以上4项中有1项为“否”,则进行初步复苏。,第二部分:新生儿复苏指南,复苏的步骤-初步复苏 保暖:置辐射保暖台上 因地制宜:预热的毛毯 BW1500g置塑料袋或覆塑料薄膜,第二部分:新生儿复苏指南,复苏的步骤-初步复苏 体位:头轻度仰伸位(鼻吸气位),第二部分:新生儿复苏指南,复苏的步骤-初步复苏 吸引: 肩娩出前助产者用手 将新生儿口咽、鼻中分泌物挤出。 娩出后用吸球或吸管(12F或14F)吸引,先吸口咽部,后吸鼻腔。 注意事项:避免过度吸引;吸引时间不超过10s;吸引器负压不超过100mmHg。,第二部分:
4、新生儿复苏指南,复苏的步骤-初步复苏 吸引:,有活力: 呼吸较强; 肌张力好; 心率 100bpm,第二部分:新生儿复苏指南,复苏的步骤-初步复苏 擦干:快速擦干全身,拿掉湿毛巾。,第二部分:新生儿复苏指南,复苏的步骤-初步复苏 刺激:用手拍打或手指弹患儿足底或摩擦背部2 次以诱发自主呼吸,如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停,需要正压人工呼吸。,第二部分:新生儿复苏指南,有关用氧的推荐 建议县以上医疗单位在产房添置空氧混合仪及脉搏氧饱和度仪。 无论足月儿或早产儿,正压通气均要在氧饱和度仪监测下进行。,第二部分:新生儿复苏指南,有关用氧的推荐 足月儿可用空气复苏,早产儿开始用30-40%
5、氧气,用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度,使氧饱和度达到目标值。 若暂时无空氧混合仪,可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋(氧浓度为40%)进行正压通气。,第二部分:新生儿复苏指南,有关用氧的推荐 如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意,应当考虑将氧浓度提高到100%。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置,即右上肢,通常是手腕或手掌的中间表面。,第二部分:新生儿复苏指南,正压通气 正压通气的指征: 呼吸暂停或喘息样呼吸; 心率100次/分。,正压通气 气囊面罩正压通气: 通气压力20-25cmH2O,少数病情严重者可用2-3次30-40cmH2O压力通气,以后通气压力维持在2
6、0cmH2O。 频率40-60次/分(胸外按压时30次/分)。 有效的正压通气显示心率迅速增快,由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。,第二部分:新生儿复苏指南,第二部分:新生儿复苏指南,正压通气 气囊面罩正压通气: 如正压通气达不到有效通气,需检查: 面罩和面部之间是否密闭? 面罩是否正好封住口鼻? 是否有气道阻塞? 气囊是否漏气?,第二部分:新生儿复苏指南,正压通气 气囊面罩正压通气: 经30s正压通气,如有自主呼吸,心率100次/分,可逐步减少并停止正压通气。 如自主呼吸不充分,或心率100次/分,继续用气囊面罩或气管插管正压通气; 如心率60次/分,气管插管正压通气并开始胸外心脏按
7、压。,第二部分:新生儿复苏指南,正压通气 气囊面罩正压通气: 持续气囊面罩正压通气(2min)可产生胃充盈,应常规插入8F胃管。 自动充气式气囊(250ml)使用前要检查减压阀。,第二部分:新生儿复苏指南,正压通气 T-组合复苏器: 推荐县级以上医疗单位尤其是三级医院需要使用或创造条件使用T-组合复苏器。 指征: 用于足月儿或早产儿正压通气。,第二部分:新生儿复苏指南,正压通气 T-组合复苏器: 用法: 接上压缩空气源、氧气; PIP 20-25cmH2O;PEEP 5cmH2O;最大气道压(安全压) 30-40cmH2O; 操作简单,使用灵活,压力输出安全正确,操作者不易疲劳。,第二部分:新
8、生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管 气管插管的指征: 需要气管内吸引清除胎粪时; 气囊面罩正压通气无效或要延长时; 胸外心脏按压时; 经气管注入药物时; 特殊复苏情况,如先天性膈疝或超低出生体重儿。,第二部分:新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管 准备: 气管插管必需的器械和用品。,第二部分:新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管 不同体重新生儿气管导管型号和 插入深度的选择,体重(g) 内径(mm) 唇-端距离(cm) 1000 2.5 67 2000 3.0 78 3000 3.5 89 3000 4.0 910,第二部分:新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管方法:,第二部分:新生儿复苏指南,喉镜下
9、经口气管插管方法:,顺舌面右侧滑入镜片; 将舌推向口腔的左侧; 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置。 镜片到位上提时下按环状软骨暴露声门(或助手按)。,第二部分:新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管方法:,上抬镜片,暴露声门和声带; 不可上撬镜片。,第二部分:新生儿复苏指南,喉镜下经口气管 插管方法:,下压环状软骨可以帮助暴露声门; 声带看起来象竖直条带,或象倒V字; 可能需要吸引分泌物。,第二部分:新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管方法:,第二部分:新生儿复苏指南,喉镜下经口气管插管方法:,右手持管; 等待声带打开; 插入管头直至声带线位于声带的部位; 20秒内完成尝试。,第二部分:新生儿复苏指南
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