新生儿窒息本科ppt课件.ppt
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1、,儿科学,PEDIATRICS,新生儿窒息,Asphyxia of the Newborn,南华大学附二医院新生儿科 石宏云,重 点,新生儿窒息的病理生理 新生儿窒息的新法复苏,定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防,新生儿窒息是出生后1分钟内无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一。,定 义,定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防,本质是缺氧; 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息; 可出现于妊娠期、但绝大多数出现在 产程开始后。,病 因,窒息的病因,年
2、龄过大 或过小,呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,妊娠期高血压疾病,孕母因素,多胎妊娠,定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防,病理生理,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变,正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变,胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立 肺循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒息时各器官缺血缺氧改变,原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧继续 呼吸停止、心率减慢,呼吸改变,肌张力存在
3、,对刺激有反应,血压稍,伴有紫绀 病因解除,清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸,继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续 喘息样呼吸 呼吸停止,肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸,否则将死亡,呼吸暂停时心率和血压的变化,PaO2、pH及混合性酸中毒 糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及高血糖素释放血糖正常或 继之糖原耗竭血糖 高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合、肝酶活力未结合胆红素 低钠血症 心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠 低钙血症 钙通道开放、钙泵失灵钙内流,血液生化和代谢改变,定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预
4、 后 预 防,临床表现 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 多脏器受损症状,早期 胎动 胎心率160次/分 晚期 胎动 胎心率100次/分 羊水胎粪污染,宫内窒息,新生儿窒息,Apgar评分系统,皮肤颜色 (appearance) 心率 (pulse) 对刺激反应(grimace) 肌张力 (activity) 呼吸 (respiration),Apgar评分法,重度 03分 轻度 4 7分 正常 8 10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏,15、20分钟仍需评分,传统窒息分度,单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标,尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。,
5、目前国内外多数学者观点,美国儿科学会(AAP)和妇产科学会(ACOG)1996年共同制订了以下窒息诊断标准,脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒,pH7 Apgar评分03分,并且持续时间5分钟 有神经系统表现,如惊厥、昏迷或肌张力低 多脏器受损,Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar
6、 score.Pediatrics,1996,98(1):141-142,中枢神经系统 ,缺氧缺血性脑病 颅内出血,呼吸系统 ,羊水或胎粪吸入综合征 肺出血 急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征,多脏器受损症状,泌尿系统 ,肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成,代谢紊乱 ,低氧、高碳酸血症 代谢性酸中毒 低血糖、高血糖 低钙、低钠血症,心血管系统 ,持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病,血液系统,DIC 血小板减少,消化系统,应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、持续时间延长,定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防,出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血
7、 血气分析 出生后 动脉血气、血糖 血电解质、血尿素氮 、肌酐,辅助检查,定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防,复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运,治 疗,复苏方案 “ ABCDE ” 方案 A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本,B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中,注意事项 分秒必争,产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 ,循环
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