兴平市村卫生室标准化建设汇报材料.doc
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1、兴平市村卫生室标准化建设汇报材料兴平市人民政府(2009年10月22日)尊敬的王主委,各位领导:首先,我代表中共兴平市委、兴平市政府对各位领导莅临我市检查指导村卫生室标准化建设情况表示热烈的欢迎!对各位领导长期以来对兴平各项工作的关心和支持表示衷心的感谢!下面,我就兴平市村卫生室标准化建设情况向各位领导作以汇报。兴平市是陕西省仅有的3个县级市之一,全市总面积507平方公里,人口56万人,城区居住人口20万人,辖7镇4乡3个街道办事处,223个行政村,45个居委会。近年来,兴平市委、市政府一班人带领全市人民凝心聚力谋发展,攻坚克难求突破,国民经济继续保持健康快速发展,开创了兴平经济社会率先发展、
2、和谐发展、科学发展的新局面,在2008年全省县域经济考核中位居第15名。在兴平经济社会快速发展的同时,我们高度重视卫生事业发展,把加强村级卫生室建设,作为建设社会主义新农村的重要内容,作为解决农民看病难、看病贵问题的有效途径,按照省政府关于加强农村卫生工作的若干意见文件的要求,将村卫生室标准化建设摆上重要议事日程,积极跑部进省筹措资金,加强农村基层卫生基础设施建设,改善医疗设施,强化队伍管理,努力为广大群众提供安全、方便、有效、价廉的医疗卫生服务。截止目前,已建成标准化村卫生室144家,总投资642万元,其中改建85所,新建59所,占全市应建卫生室223个行政村的65%。在村卫生室标准化建设方
3、面,我们主要抓了以下几方面工作:一是加强领导,措施健全。市委、市政府领导充分认识到加强农村卫生工作,建立健全农村卫生服务体系,改善农村医疗卫生设施条件,提高农村卫生人员素质,是统筹经济社会和城乡全面协调发展,构建社会主义和谐社会的重大举措。我们及时成立了由市长任组长,分管卫生工作的副市长任副组长,计划、财政、城建、国土、卫生、药监等部门负责人和乡镇长为成员的卫生室标准化建设工作领导小组,明确了领导小组各成员单位的具体职责,为村卫生室建设提供组织保证。分管副市长还经常召集卫生、计划、财政部门开协调会,分析解决工作中出现的新情况、新问题,确保工作的顺利开展。同时,我们将加强村卫生室建设列为市政府2
4、009年为民办实事之一,由市委、市政府督查室定期进行督促检查,确保了村卫生室标准化建设快速推进。二是精心部署,认真落实。为确保该工作的有序开展,市委、市政府多次召开领导小组会议,进行研究部署工作,并在充分调研的基础上,结合上级有关文件要求和兴平实际,按照综合考虑地理交通等因素,合理设置布局,提升其服务能力,使农村居民能够就近获得有效、便捷、价廉的医疗卫生和预防保健服务的原则,制定印发了兴平市村卫生室标准化建设实施方案,利用两年时间完成223个标准化村级卫生室建设任务,2009年完成60%建设任务,2010年完成剩余40%。同时,把村卫生室建设工作任务纳入各乡镇和相关职能部门年度目标任务考核内容
5、,实行“月考核、季讲评”制度,激励先进、鞭策后进,促使各项工作任务得尽快落实。三是严格标准,整体推进。严格按照村卫生室标准化建设要求开展工作:在村医配置上,乡村医生按每千名服务人口11.2名比例配备,乡医必须取得乡医执业证书或助理医师证书以上执业资格;村卫生室业务建设用房面积不少于60平方米,诊断室、治疗室、输液观察室、药房独立设置,室内布局合理,陈设整齐,门窗防盗,通风、采光良好;药房必须具备防尘、防潮、防鼠条件。在医疗设备上,具备医疗机构基本标准中村卫生室规定的基本设备和与开展诊所科目相适应的诊疗设备,与预防接种、妇幼保健、健康教育等公共卫生工作相适应的设备,具备急诊急救、疫情报告、业务转
6、诊的联系电话等。在药品上,保证质量,价格低廉,西药品种在80种以上,中药有常用的饮品和中成药,药品成本不少于5000元。在制度建设方面,做到“五制八统一”(五制:职责及基本医疗、疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、培训考核;八统一:标识形象、规章制度、用药目录、人员培训、设备配置、业务指导、检查考核、信息资料)。四是形式多样,方法灵活。对村卫生室设置上,我们因地制宜,对能集体建的集体建,能个人建的个人建,能联合建的联合建,确保每个行政村都设置一个标准化村卫生室。目前,我市村卫生室承办形式有三种:村委会集体建设;村医自主建设;红十会援建。建筑类型有三类:新建、改建三间型;新建、改建二间型;新建、改
7、建多间型。建设选址有三种:村委会所在地或村委会广场;村委会划拨新址;村医庄基地等。通过这些办法,有力地促进了村卫生室建设。建成后的卫生室将启动门诊合疗报销业务,为广大村民提供高质量的基本医疗服务。尽管我市在村卫生室规范化建设和管理等方面做了大量工作,取得了一定成绩,但仍存在不少问题和不足:一是资金投入不足。中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定提出卫生投入要重点向农村倾斜,各级人民政府也逐年增加了卫生投入,但由于村组财力有限,对村卫生室这个公共设施基本不投入,致使一些村卫生室基础建设滞后,加之,随着各级高度重视基层卫生服务体系建设,对村级卫生室提出了更高的建设标准,许多村医即使负债进
8、行建设,许多必要设备无法添置,不能满足就医需求。二是村医整体素质不高。目前,大部分村医学历偏低,我市中专以下学历占60%,加之,村医培训提高的机会缺失,适应新医学模式需要的知识和技能不够,特别是预防保健等公共卫生服务能力欠缺,对应对和处置突发公共卫生事件埋下隐患。几点建议:一是建议上级政府加大村卫生室标准化建设投入。我市今年新建的59家村卫生室平均投资在8万元以上,其中最高的店张办东北村卫生室投资24万元,而省上奖励资金只有1万元,咸阳配套资金仅有1000元,省、咸阳的这些补助资金与村卫生室建设的实际投入相差甚远。因此,恳请省农工民主党能为村卫生室标准化建设鼓与呼,建议省咸阳市加大投入,减少县
9、级和村级投入,减轻村医负担,确保村卫生室标准化建设持续健康发展,确保农村公共卫生事业快速推进。二是建议上级对村卫生室的设备进行统一配套。随着农村税费体制改革的深入推进,大多数村级集体经济债台高筑,无力对村卫生室标准化建设投入,同时又由于上级在村卫生室建设方面以奖代补资金的标准太低,村医在举债进行基础设施建设后,已无力更新医疗设备。恳请省农工民主党能建议省上出台相应的政策,由省或咸阳市进行集中采购,配发标准化村卫生室,从而尽快将村卫生服务能力提高到一个新的水平。三是建议加强乡村医生的培训。由于村医受自身知识、技能等方面所限,服务农民群众卫生需求的能力亟待提升。恳请省农工民主党建议省政府建立村医教
10、育培训机制,并列支专项经费,对村医进行培训,切实提高医疗技术水平,满足农民群众医疗卫生需求。市政协提案委员会调研组 7月中旬,提案委员会调研组按照主席会议关于农村医疗卫生服务体系建设专题调研的统一安排和要求,集中一周时间,着重围绕如何加强村卫生室建设方面,先后在朴席、新集、新城三镇开展调研,其间还专程去邗江区有关镇村进行考察。通过与一些镇村组干部的讨论座谈,同部分卫生院、卫生室卫技人员及村民代表的接触交谈,向百户农民家庭的问卷访谈,对于村卫生室的建设和发展,我们主要有三点感受和四条建议: 第一点感受,“就医方便、药品价廉、疗效看得见”的特色,使得村卫生室成为农民诊治常见病、多发病的首选“医院”
11、。调研中,每每聊起“农民一般得病会去哪个医院”这一话题,无论是问卷还是座谈,无论是干部还是农民,“只要不是大病重病,当然到村卫生室”几乎成为唯一答案。究其原因:村民的说法是,到卫生室方便,一年四季,白天黑夜,随喊随到,随到随看,药一拿走路,针一打走家,不像上医院不说挂号拿药走东跑西的,动不动这个化验那项检查,小病当作大病治,既跑冤枉路,又花大头钱;找村医生放心,本村本土的,熟人熟事的,能看好不拖不误帮你除病,看不了不糊不骗叫你转院;看小毛病省钱,不花挂号费,不收诊断钱,不下大剂方,不开贵价药,就是差个几十块,还能欠个好几天。村医的想法是,都是农村人,看的常见病,运作成本低,不像卫生院,一不上缴
12、,二不上税,钱多钱少随便把,赚多赚少无所谓,心黑人不来,瞎来缺良心,图个名声,落个小钱。村干部的看法是,自上个世纪六、七十年代“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的那时起,村里就建起了卫生室,这些“赤脚医生”行医至今几十年,对诊治常见病、多发病很有临床经验,有的还有点特长专技,他们和村民天天见面,对村里家家熟悉,有乡情感,有亲和感,村民对他们也“知根知底、知面知心”,有信任感,有安全感,既能迎合农民“看小病不能多花钱”的求医心理,也是符合“小病不出村”的农村基本医疗保健的服务方向。事实也正是如此。据统计,目前一个村医平均每天的门诊、出诊在10人(次)以上,多的有20人(次)左右。这是一个什么概念
13、?一年360天,就是3600人(次),而一个有45名职工的某镇卫生院统计资料反映,近5年来该院的年门诊量最高年度为3.6万人(次),最少年份只有2.5万人(次),其每年接收住院治疗的也未超过500人(次)。难怪一些卫生院院长在座谈中深叹“大病看不了,小病看不到,天天在为工资发愁”之无奈。基层这些反映,虽然朴素平淡,缺少理性的升华,却在展示出这样一个无须争辩的事实农民的基本医疗保健离不开村医;村医这一岗位,虽然普通平凡,没有专家的效应,也同样明示着这样一个无可辩驳的结论村卫生室是农民问药求医的前沿诊所。 第二点感受,“执业资质、以家代室”的烦恼,长期困绕着村级医疗卫生服务的运行发展。“执业资质”
14、包括“两证”,一是村卫生室必须取得医疗机构执业许可证,二是卫生室的从业人员必须取得乡村医生执业证书或其他相应证书。据座谈反映,新城、新集、朴席三镇现有的36个行政村村村都有卫生室,有的还多达2-3个,但几乎都未领取执业许可证,连运作较好的土桥卫生所也不例外,挂名的近百十个村医中约有10%没有执业证书,造成农村医疗机构鱼目混珠,带来医疗市场管理混乱。一方面使得自“赤脚医生”时代沿袭自今、正而八经的村卫生室的医疗服务似乎在“不合法”运行,另一方面使得“无证行医”有空可钻,如某镇两个集区间沿途的个体诊所竟达10余家,有的甚至公开打着“村卫生室”旗号门诊行医。“合理的如何合法,非法的何时取缔”,这是镇
15、村干部和“在册”村医强烈反响的共鸣话题。“以家代室”指的是一些村卫生室无专门用房而“居家坐医”的现象,正如有关部门指出的那样:“我市村级医疗机构从1980年开始,因失去集体经济的支撑而逐步解体,村卫生室房屋或被收回,或破损后不再维修,乡村医生以家代室,自谋生计”。村上无策,村医无力,村民无助,“卫生室不卫生”的散乱差环境一直难以改观。除此而外,还有药物的购销监管、村医的后顾之忧两大难题。药品和医用耗材的自行购销看来是普遍存在,但多半或在医药公司或从正规药店择价而进,他们“不看广告看疗效”,且多对常见病症下药,加上村民对这些常用药品的正常价位虽不是了如指掌却也打听得到,“价高”的问题基本未闻,反
16、而普遍觉得比起等级医院级差越大价格越低。由于村医的生存也靠“以药养医”的“低差价”维系,从药贩中、到周边药材市场等非正规渠道购药和使用过期药品、轻微霉变药品的现象仍然不同程度地存在着,由此而来的医疗安全隐患虽未及致命却使得基层难以防范。至于村医的后顾之忧,一是来自医生的,主要是那些当初与“民办教师”享有同样待遇的“赤脚医生”,约占现有村医的70%以上,如今他们已接近或超过退休年龄,既未能“转正”,又没有实行养老保险,一旦停止医疗活动,今后生存怎么办?二是来自干部的,村医队伍面临老化,后继无人怎么办?现在连乡镇卫生院都感到招留不住卫生技术人才,这个担心不是多余的而是现实的。第三点感受,“小诊所大
17、作用、网底职能不可替代”的理念,正在呼唤和引起基层组织对村卫生室的高度重视。作为市乡村三级卫生服务体系的“网底”,目前村卫生室不仅担负着“小病不出村,方便老百姓”的基本医疗服务,同时参与着预防、保健、健康教育的公共卫生义务,预防接种有他们的足迹,传染病普查跟综治疗有他们的身影,一些公共卫生突发事件的处置有他们的心血,在沿江圩区血吸虫病的防治还有他们的汗水,尤其是抗击“非典”的全民防控网络更显现出了村医卫士的一线辛劳和功劳。随着医疗服务体系健全率在建设全面小康社会目标体系中有着硬性指标的规定,以办好卫生室为基础的村级卫生医疗服务,作为社会主义新农村建设的重要内容和解决“三农”问题的实事项目,已经
18、摆上镇村党政组织的议事日程,正在受到越来越多的基层干部的高度重视。按照市里关于开展农村社区服务中心、服务站建设的试点要求,新城、新集、朴席这三个镇都在着手村卫生室的设置调整规划。新城镇按照“一村一室”的原则,计划将全镇卫生室由24个调并为13个。新集镇部分村已经进入服务站撤并选址和村医组合的筹建阶段。其中,新集村在村里支付卫生室用房年租金1.2万元、两名村医年基本工资各1800元、垫付药本4000元的基础上,提出“对得起老百姓,再对卫生室搞些投入”;凌东村在村负债务20万元的情况下,欲将村里租用的学校布局调整后的闲置房腾出两间无偿提供卫生服务站使用;长春村计划由村里负责用地、动员村医投资建新站
19、;方桥村在一个月内连续召开几次会议商定新建卫生服务站事宜,先从现有4名村医中民主推荐出村卫生室负责人,后又实地学习、借鉴毗邻的邗江区唐湖村经验,新站筹建正在积极推进。朴席镇土桥卫生所作为一个村级医疗卫生服务机构,多年来深受当地农民的欢迎和赞誉,其现有规模、档次在全市乃至扬州地区范围内屈指可数,创建人、所长陈宝璋被授予2005年度“全国优秀乡村医生”的光荣称号,土桥卫生所的发展如何更能体现出农村社区卫生服务规范的要求,又如何以此推动全镇各村社区卫生服务的建设,从镇领导到村干部都在积极思考,拟定计划方案。总之,无论是对圩区三镇的实地调研,还是综合其他调研组的交流情况,都听到基层有这样一个共同的呼声
20、:村级医疗卫生网站的职能不可替代,加强村卫生室或者叫卫生服务站的建设势在必行,这既是建设社会主义新农村的惠农实事之举,也正是村民百姓日益增长的医保需求之急。 第一条建议,整顿现有布点。整顿就是对“散乱差”服务环境的整治改善,整顿就是对现有卫生室布局的规划调整,整顿就是对那些无证执业、非法行医等扰乱农村医疗市场秩序的隐患和行为的治理打击,一句话整顿就是要积极推行“卫生室改建成社区卫生服务站”,构建新型的农村医疗卫生服务体系。整顿要果断,规划要先行,布局要合理,部署要从快。一是点数的确定,以一村一站为宜,一可整合利用现有的医卫资源,二可减少新站建设的基础投入,三可便于村级组织的行政管理。二是新点的
21、择址,与村部同处为好,既是对大多数卫生室现有场所和多方习惯的顾及,也是对将来“组通村”道路通达后就医交通都能便捷的考虑。三是场所的改建,按有关方面的建设标准达标到位,其中用房问题是首个难题,基层感到“头疼”,却也提出了不少解决办法:已由村部提供的包括集体的公房、租借的闲房延续下去;环境条件较好、就医地点适中、不是一般概念的“以家代室”继续保留;需新建的只要有人投资村里负责解决用地;对于那些实在无能为力的经济薄弱村纳入新农村建设的实事工程、扶贫项目筹资助建。四是进度的把握,应先易后难,尤其是“室改站”的过程不是简单的牌子更换、标识更新,更不能急于求成,切实做到整顿一个是一个,符合一个挂一个,改建
22、一个成一个。 第二条建议,明确功能定位。目前村卫生室在方便农民就地就医、配合公共卫生服务中的独特作用必须肯定,也深受农民发自内心的钟爱和感激,但由于管理机制上、自身能力上的环境缺位,造成了“就医应诊的多,就病治病的多,就家为室的多,就技谋生的多”的功能缺位。根据省卫生厅关于发展农村社区卫生服务的指导意见,借鉴邗江区等外县市的经验做法,无论是现在的村卫生室还是改建后的社区卫生服务站的功能定位:一是应明确为非营利性医疗机构,由民政部门注册登记为民办非企业单位,由卫生行政部门审核报领医疗机构执业许可证确认挂牌;二是要坚持以公益性为主,“进村入户服务,开设家庭病床,开展健康教育并进行简易的治疗”,即至
23、少应为农村居民提供“预防为主”的“健康教育”加“小病不出村,大病转医院”的基本医疗卫生服务;三是可申请为新型农村合作医疗定点服务单位,允许参保农民在卫生室(站)就诊按规定比例报销,邗江区早在2003年就作出此项规定,并将参保人员在社区卫生服务站就诊报销比例逐年提高,今年以来该区卫生服务站报销的门诊费用占全区已报医保总费用的23.5%。他们认为这不仅仅是对卫生服务站的一种政策扶持,更重要的是通过这样一个受着外部环境左右的“功能定位”,“引导农民小病到社区,大病到医院,使社区卫生服务站对居民更有吸引力和亲和力”。对于卫生室(站)的功能定位,还可简单概括为:它是一线网络体系的医疗机构而不是个体诊所,
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