肺功能与临床2016ppt课件.ppt
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1、常规肺功能检查的临床应用,首都医科大学附属北京朝阳医院 马迎民,2,肺功能检查 肺功能检查是通过肺功能仪来检测人体呼吸时呼吸道产生的气流速度和气流量,结合动脉血液气体分析,从而了解呼吸功能是否正常的检查技术。,3,肺功能检查的目的,鉴别呼吸困难的原因 气道阻塞的部位 评估肺部疾病的病情严重程度 评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性 危重病人的监护等,4,检测方法,依检测中患者状态 静息状态肺功能测定 运动状态肺功能测定,5,测定方法 单筒肺量计 流速仪,6,体积描记法 (依据 Boyle 定律) 肺容积测定:测定体描箱压、口腔压 体描箱内容积可测得。,7,体积描记法 测定气道阻力 气道阻
2、力变化 导致气流变化 肺泡内压力亦发生变化 通过测定箱内压可计算肺内压,其与口腔压之差则为经肺压。经肺压与其相应的呼吸气流量的比值即为气道阻力。,8,气体稀释法,C1V1=C2V2,C1、C2为起始与终末指示气体的浓度,V1、V2为起始与终末含有指示气体的容积,9,气体稀释法 质量守恒定律 测定方法 氦稀释法 氮稀释法,10,肺功能检测内容,肺容积 通气功能 弥散功能 血氧含量,11,肺容积,FRC = Functional Residual Capacity TV = Tidal Volume VC = Vital Capacity RV = Residual Volume TLC = To
3、tal Lung Capacity ERV = Expiratory Reserve Volume IRV = Inspiratory Reserve Volume,12,肺容积 肺活量(VC):最大吸气后所能呼出的最大气量。正常VC80。反映肺脏的扩张能力。 影响因素 呼吸肌、肺和胸廓弹性、气道阻力,13,潮气量(Tidal Volume, VT) 静息呼吸 每次气量 COPD与肺纤维化呼吸方式不同 浅快呼吸与深慢呼吸,14,COPD 肺纤维化 气道阻力 弹性阻力,15,功能残气量(FRC) 平静呼气后肺内气体容积 方法:氮稀释法、氦稀释法和人体容积描记法 稀释法、描记法肺大疱,16,17,
4、FRC的生理意义 维持血氧含量稳定 生理状况与ARDS、肺水肿等 影响因素 肺弹性回缩力、呼气时间、气道阻力,18,残气量(RV):最大呼气后剩余在肺内的气量。正常RV为80%120%。反映肺脏的弹性。 肺总量(TLC):最大吸气后肺内所含的气体量。正常TLC为80%120%。反映肺脏的扩张能力。 残总比值(RV/TLC):残气量与肺总量的比值,正常RV/TLC35%。肺气肿时RV/TLC增加。,19,通气功能指标,用力肺活量(FVC):深吸气至TCL位,以最大努力和最快速度呼气至RV位所呼出的气量。 时间肺活量:单位时间呼出的气量 一秒量,FEV1.0 一秒率(FEV1.0%):FEV1.0
5、/FVC,20,FVC与VC区别 时间因素的影响 气道阻力正常: FVC=VC 气流阻塞: VC可以正常, FVC明显减退,21,影响FVC和FEV1.0的因素 胸廓异常或呼吸肌损害 气流阻塞性改变 肺组织病变,22,临床意义 判断通气障碍类型 FEV1、FVC与FEV1共同判定 限制性通气障碍: FVC、 FEV1下降; FEV1不变或升高。 阻塞性通气功能障碍 FVC、 FEV1、FEV1均下降;,23,临床意义,衡量通气功能减退 FEV1占预计值百分比 80轻度 60中度 40重度,24,COPD 分级依据之一,一级:FEV1 80% 預測值 二级:50%FEV180% 預測值 三级:3
6、0%FEV150% 預測值 四级:FEV130% 預測值,25,临床意义,手术评价: FEV1最常用的指标 FEV12L,或FEV1占预计50, 术后FEV10.8L FEV10.8L 手术风险,26,最大自主通气量(MVV):单位时间内(一分钟)以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主呼吸所得到的通气量。正常MVV80。是反映肺通气功能的综合指标,27,临床意义,影响因素与FEV相同 评估通气障碍的程度 评估手术 安全:70 可以:6950 避免:4930 禁忌:30以下,28,肺储备功能 (MVVVE)VE VE:每分通气量 手术后(MVVVE)VE3提示安全,29,临床意义,通气储量百分
7、比 (MVVVE)MVV 93正常 9287 胸部手术可行 8671 通气功能不佳,胸部手术慎重 70 60 通气功能损害,胸部手术禁忌,30,临床意义,气速指数 最大通气量占预计值 肺活量占预计值 气速指数1 气速指数1 限制性通气障碍,31,MVV图,32,最大中期呼气流速(MMEF),33,峰流速 影响因素:胸廓、呼吸肌 气道状况 肺组织 临床应用:随访 动态变化,34,流量容积曲线 呼出或吸入的气体流量随肺容量变化的关系曲线 呼气(MEFV) 吸气(MIFV),35,影响因素 性别、年龄、身高、体重 锻炼程度、昼夜变化、配合等。,36,气道阻塞图形,容积时间曲线,37,肺容积变化,38
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