血栓弹力图临床应用ppt课件.ppt
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1、,CFMS血栓弹力图,出凝血进入全面检测时代,乐普医疗科技有限责任公司,2,主要内容,血栓弹力图的临床应用 普通杯检测 肝素酶杯检测 血小板功能杯检测 血栓弹力图的应用实例 药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结,3,主要内容,血栓弹力图的临床应用及实例 普通杯检测 肝素酶杯检测 血小板功能杯检测 药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结,为什么要使用血栓弹力图?,为了对患者进行个性化凝血管理 血小板计数低的患者,为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血,为何突然出血更明显? 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血? 服用抗血小板药的患者进行手术时出
2、血,是否是药物的原因? PCI术后的患者,按照指南给药,为什么有的还在继续血栓?有的却明显出血?一年以后停药是否安全? 患者是否阿司匹林抵抗? 因为没有合适的监测手段,使用血栓弹力图的目的,实现对患者进行个性化凝血管理 了解患者的凝血全貌,快速决定进一步的治疗方案 监测某些凝血相关药物的疗效,调整药物或输血方案 减少患者的费用,节约治疗时间,赢得生命,6,血栓形成过程,7,CFMS (西芬斯)血栓弹力图,三大功能:凝血全貌、肝素残留、抗血小板药物药效,Coagulation Fibriolysis Monitoring System,凝血-纤溶监测系统,2019/4/5,血栓弹力图原理,通过杯
3、身和杯盖间的相对旋转,通过细丝扭转监测血凝过程中的切应力,血栓弹力图原理,9,时间 (min),探针旋转 振幅 (mm),CMFS反应了哪些功能?,10,常用参数及意义,常规凝血检测难以评估凝血状态全貌,常规凝血检测,PT APTT,纤维蛋白含量,D-二聚体 FDP,血小板计数 /功能,难以评估 凝血全貌,血液凝固过程,启动,血小板栓子形成 纤维蛋白链形成,血凝块增多,最大血凝块,血凝块 降解,血凝块溶解 损伤修复,连续全貌 全血检测,血浆检测 各单成分,12,目前CFMS实验种类和主要用途,13,主要内容,血栓弹力图的临床应用及实例 普通杯检测 肝素酶杯检测 血小板功能杯检测 药物对血栓弹力
4、图的影响 采血注意事项及小结,14,CFMSTM普通杯检测试剂盒用途,评估凝血全貌,判断凝血状态 指导各种成分输血 区分原发和继发纤溶亢进 判断凝血酶相关药物的疗效如华法令、比伐卢定、重组VII因子等 评估血栓几率,预防手术后的血栓发生,Circulation,2004,110(12):16581663.,15,CFMS直接诊断凝血功能障碍原因,16,17,18,19,20,21,22,23,24,术前 普通杯测试: R、K值延长,MA和a角度均偏低。 提示该患者凝血功能仍未达到正常水平。 遂给予冷凝蛋白质治疗,Journal of Clinical Anesthesia 15:366 370
5、, 2003,案例先天性凝血系统功能障碍患者的治疗前准备,25,再次行血栓弹力图,R、K、MA、a角度均恢复正常。 随后给予手术,手术顺利,未发生严重出血。,Journal of Clinical Anesthesia 15:366 370, 2003,案例先天性凝血系统功能障碍患者的治疗前准备,26,美国麻醉医师联合会-输血指南-2006年 术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D-二聚体和凝血酶时间。,中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007
6、年 凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图(TEG)、纤维蛋白原水平等以指导输血。,美国红十字会-输血指南-2010年 TEG,ACT等床旁检测能够更好评估出血患者凝血功能, 从而指导最合理用血,减少不必要的输血。,血栓弹力图用于输血麻醉指南,27,27,严重创伤出血处理的欧洲指南(2013年) 监测凝血功能 监测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APT T 、纤维蛋白原和血小板计数。(1C ) 推荐应用血液粘弹性检测方法(血栓弹力图)评估凝血病的特征和指导止血治疗。(1C) PT、APTT只能检测凝血初级阶段,反映4%凝血酶的产生,因此常规检测正常而凝血
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