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1、骨关节炎与骨质疏松症,杭师大附属医院 顾晓民,什么是关节?,什么是骨关节炎?,骨关节炎(Osteoarthritis, OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。,流行病学,55岁以上人群,70-90%人群具有骨关节炎的放射学表现,10-30%有明显疼痛和功能障碍,治疗OA的负担(美国),1989年因OA看病的78,000,000人次,2,500,000人住院,540,000需外科手术 治疗OA病人,每年$1,400/人,病理:,病理:,软骨基质蛋白多糖合成,分解异常 软骨软化,磨损,破坏 激活过氧化自由基磷脂酶 软骨损伤骨损伤,病变机理,1. 负载过度:锻炼过度,职业病
2、 2. 结构不良 先天、后天、骨病或外伤骨关节畸形:负重不均 3. 修复功能,软骨和纤维软骨,病变机理,影响因素,临床表现,痛: 活动后,休息后 肿: 活动后,休息后 功能: 上下楼,远走 响声: 骨擦感响声。,骨关节炎病人疼痛的来源,骨关节炎病人关节痛可来自于以下几个部位 软骨下骨 髓质高压、微骨折 骨赘 牵拉骨周神经末梢 韧带 牵拉 关节囊和滑膜 炎症和肿胀 肌肉 痉挛,骨关节炎如何诊断,体检,拍片,血液检查,关节液检查,根据症状及拍片检查即可来诊断骨关节炎,什么又是骨质疏松症?,人生的自然变化必然规律?,静悄悄的流行病骨质疏松症!,您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗?,正常人骨,骨质疏松骨,
3、什么是骨质疏松?,是一种全身代谢性骨病,骨折危险,骨质量骨质疏松性骨折的关键因素,骨量峰值低,快速骨丢失,骨量,骨力学强度,骨质量,骨的结构,骨的矿化,骨的有机基质,微小损伤程度,骨折危险性,Company Logo,,骨质量的重要性,改变结构显著提高骨强度,但材料量变化甚微,骨密度的年龄曲线,Company Logo,,骨质疏松症已经成为老年人常见病,骨质疏松,无 骨质疏松,骨质疏松,无 骨质疏松,60-70岁,80+岁,Ross PD. Epidemiology of osteoporosis. Chapter in: Osteoporosis and bone densitometry.
4、 Genant HK, Guglielmi G, Jergas M, eds. Springer-Verlag 1998, pp 21-42.,骨质疏松的分型?,原发性- 绝经后骨质疏松,常见分型,继发性- 药物引起,比如:激素.,骨质疏松有什么危险因素?,您了解吗?,老年 女性 母系家族史 出生低体重 先天性 (特发性骨质疏松),哪些人容易患骨质疏松症?,不 可 控 制 因 素,低体重 药物 (皮质激素等) 雌激素低下(闭经和早绝经) 吸烟,过度饮酒、咖啡等 体力活动缺乏 饮食中钙缺乏 维生素D缺乏,哪些人容易患骨质疏松症,可 控 制 因 素,您有过这样的症状吗?,常见的骨折部位?,如何判断
5、是否有骨质疏松?,骨折史 自我判断:危险因素 放射学X光片 骨密度测定,Company Logo,,椎骨压缩骨折,怎么诊断骨质疏松?,骨密度检测,Company Logo,,骨密度仪,骨质疏松如何判断?,骨关节炎的康复治疗,骨关节炎治疗,减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量,治疗目的,减少不合理的运动,如爬楼梯 爬山 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲,患者教育:自我行为疗法,减轻骨关节的负担,非药物治疗:减 肥,骑自行车 散步 游泳 ,有氧锻炼,非药物治疗,关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练 髋:应注意外展肌群的训练,非药物治
6、疗:关节和肌力训练,增加局部血液循环 减轻炎症反应,热疗 水疗 超声波,针灸 按摩 牵引 经皮神经电刺激(TENS) ,非药物治疗:物理治疗,减少受累关节负重,手杖 拐杖 助行器,非药物治疗:行为支持,采用矫形支具或矫形鞋 平衡各关节面的负荷,OA伴发内翻或外翻畸形,非药物治疗:改变负重力线,骨关节炎的药物治疗 非特异性药物(改善症状药物) 1、解热镇痛药:首选乙酰氨基酚,最大剂量4000mg/日。 2、非甾体抗炎药( NSAIDs ):如布洛芬,双氯酚酸钠 ,西乐葆片等 3、甾体(激素类)抗炎药:关节腔内注射激素,每年不超过3-4次。 4、阿片类 5、外用药如扶他林乳胶、法斯通、辣椒硷等,特
7、异性药物(改善病情的药物) 1、安必丁(双醋瑞因) 2、硫酸氨基葡萄糖 3、硫酸软骨素 4、透明质酸(粘弹补充疗法),药物治疗无效可采用手术治疗,如关节镜下的冲洗清理术,各种矫形截骨术,关节置换术等,手术治疗,骨关节炎的自我调养,1.注意膳食平衡 忌肥甘油腻、辛辣食物,体重超重者宜控制饮食,戒烟少酒 2.适当进食高钙食品 宜常食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果,骨关节炎的自我调养,3.睡前泡脚 临睡前特别是运动后用热水泡脚10-15分钟,对防治足部关节和膝关节的骨关节炎大有裨益。 4.注意保暖 特别要注意下肢关节部位保暖,以防寒邪侵袭 5.注意保护患病关节 注意关节部位佩戴护膝等,避免发生损伤或
8、活动过度。,怎样预防骨质疏松症?,做适量的负重运动 例如:,每周保持最少 三次运动,每 次做20-30分钟。,太极、缓步跑,骨质疏松的三级预防 对骨质疏松的预防是一辈子的事,应强调“三级预防”,一级预防措施从儿童和青少年做起,注意合理的膳食营养,多吃鱼、虾、牛奶等高钙食品;人到中年后就要注意建立二级预防,每年进行一次骨密度监测以便及早进行预防;而退行性骨质疏松症患者则要进行三级预防,进行药物治疗。,,健康生活方式,避免吸烟、饮酒和进食过量的咖啡因 吸烟、酒精、浓茶和咖啡会增加患骨质疏松症的风险,患有骨质疏松怎么办?,及早到专业医生处就诊,防治骨质疏松药物,基础药物 抑制骨吸收药 促进骨形成药
9、钙、维生素D 双膦酸盐 氟制剂 SERMS PTH 降钙素 雌激素,防治骨质疏松药物,基础药物 抑制骨吸收药 促进骨形成药 钙、维生素D 双膦酸盐 氟制剂 SERMS PTH 降钙素 雌激素,防治骨质疏松药物,基础药物 钙 剂 碳酸钙 乳酸钙、枸橼酸钙、氨基酸钙 维生素D 维生素D2 维生素D3 活性维生素D 1-(OH)D3 (阿法迪三 alfacalcidol) 1,25(OH)2D3 (罗钙全 rocaltrol),再多的钙也会流失!,假如您只服用钙或维生素D,防治骨质疏松药物,基础药物 抑制骨吸收药 促进骨形成药 钙、维生素D 双膦酸盐 氟制剂 SERMS PTH 降钙素 (甲状旁腺激素) 雌激素,防治骨质疏松药物,基础药物 抑制骨吸收药 促进骨形成药 钙、维生素D 双膦酸盐 氟制剂 SERMS PTH 降钙素 雌激素,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收药 双膦酸盐 阿仑膦酸钠 (福善美) SERMS 雷洛昔芬 ( Raloxifene 易维特 ) 降钙素 鲑鱼降钙素 (密盖息) 鳗鱼降钙素(益钙宁) 雌激素 尼尔雌醇、倍美力、利维爱,谢谢!,顾晓民 专家门诊:周一上午 电话:88303630 18957102353,
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