二代健保重点说明.ppt
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1、二代健保重點說明,行政院衛生署中央健康保險局 東區業務組 承保服務科 100年10月21日,1,大 綱,全民健康保險之基本精神 二代健保改革核心價值 全民健康保險法修法重點 二代健保藥品及特材準備工作 二代健保實施日期 提醒民眾:就醫自費相關事宜 附錄,2,全民健康保險法 修法重點 100/1/4 修法通過 100/1/26 公布實施,3,全民健保修法重點,一、提升政府之財務責任 二、建立財務收支連動機制 三、擴大民眾參與 四、落實人人有保 五、從嚴規定久居海外者之投保條件 六、擴大保險費基、強化量能負擔精神,4,七、節制資源使用,減少不當醫療 八、多元計酬,為民眾購買健康 九、實施藥品費用目
2、標、調整藥品價格 十、實施醫療科技評估 十一、資訊公開透明 十二、保障弱勢群體權益,全民健保修法重點,5,建立財務收支連動機制 整併組織,調控收支,監理會,費協會,爭審會,主管機關 衛生福利部,監理保險業務 (側重收入面),醫療費用協定與分 配(側重支出面),審議 保險爭議事項,健保會,統合收支面 建立收支連動機制,整併,6,落實人人有保,保險對象分類,7,六類14目,第一類:公、民營機關的受雇者,單位負責人、自營業主及專門技術人員 第二類:職業工會會員 第三類:農會、水利會及漁會會員 第四類:義務役、替代役 第五類:合於社會救助法之低收入成員 第六類:榮民、沒有工作的地區人口(加保於戶籍所在
3、地),8,加保類別順位,一類不得為二類、 二類不得為三類.依序 具被保險人身份,不得以眷屬身份加保,9,四類三目,四類一目:義務役、軍校軍費生、無依軍眷及在領卹期間之軍人遺族 四類二目:替代役 四類三目:在矯正機關接受刑的執行或保安(管訓)處分之執行者。 但執行期間二個月下或接受保護管束處分者,不在此限。,10,從嚴規定久居海外者(或民眾)之投保條件投保資格,11,曾有加保紀錄而久居國外者,返國時馬上就可以投保,造成平時不繳保費, 有病回國就醫之不公平現象。,從嚴規定久居海外者(或民眾)之投保條件 改善權利義務不對等現況,目前輿論認為不公平現象,二代健保改革,增訂限制二年內曾有加保紀錄者,返國
4、方可立即加保,以適度保障留學生及海外工作者之就醫權益,並解決上開不合理現象之情形。 加保等待期延長為六個月。,12,擴大保險費費基 強化量能負擔精神,保險費費基,13,補充保險費項目,14,1.高額獎金(所屬投保單位給付全年累計4個 月投保金額以上之獎金) 2.非所屬投保單位之薪資所得(兼職) 3.執行業務收入(專門技術人員原即以執行業務所 得為投保金額者,不在此限) 4.股利所得 5.利息所得(銀行存款利息所得、公債、公司債、 金融債券、短期票券存款、貸出款項利息收入) 6.租金收入(限租給法人部份),補充保險費,1.高額獎金:月投保金額4個月以上 (超出部分才加收) 2.其它五項: 單次給
5、付金額達一定金額以上者才補收 (下限金額尚未訂出, 上限為新臺幣一千萬元),15,保險對象,擴大保險費費基,16,一般保險費及補充保險費費率,一般保險費費率:4.25%-4.55%-5.17%-4.91%? 一般保險費費率上限6% 補充保險費費率:2%(確定值) 逐年調整:(第二年一般保險費費率除以前一年一般保險費費率)x2%,17,保險對象:第1類第4類及第6類二代健保保險費,一般保險費,補充保險費,投保薪資 x 30% x 4.91% x (1+依附眷口數),個人負擔比率,一般費率,眷屬人數最多3口,高額奬金,股利所得,執行業務收入,利息所得,兼職所得,租金收入,X 2%,一般及補充保險費
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