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1、外科教研室制作,1,第二节 息肉痔,广州中医药大学 第一临床医学院 外科教研室,外科教研室制作,2,概述,息肉痔是指直肠内粘膜上的赘生物。相当于西医的直肠、结肠息肉。是常见的直肠结肠良性肿瘤,可分为单发性和多发性两类,前者多见于儿童,后者多见于青、壮年。 很多息肉积聚在一段或全段大肠者,称息肉病。 本病是一种常见的直肠良性肿瘤,多数是腺瘤性,分单发性和多发性两种,单发性带蒂的多见于儿童, 多发性无蒂的多见于青壮年。 本病少数可恶变,尤以多发性息肉者较多见。,外科教研室制作,3,概述,“息肉” 是常见的发生于直肠、结肠的良性肿瘤,根据组织起源不同分为上皮源性和非上皮源性两大类:前者是起源于大肠粘
2、膜腺上皮的真性肿瘤,临床表现为凸向肠腔的赘生物;后者是起源于肠壁各层的间叶组织,其形态也是多向肠腔内突起。上述病变在未行病理组织学检查之前,常难确定其性质,临床均以“息肉”(polyps)作为初步诊断。另外,部分早期大肠癌在组织学诊断之前,X光线及内窥镜检查也描述为息肉样病变,因此,息肉是一个形象学名词,属于临床诊断,即:由粘膜表面凸于肠腔内的任何可见的新生物。,外科教研室制作,4,我国多采用息肉的组织学分型,1.新生物性息肉(腺瘤性息肉):分为管状腺瘤;管状绒毛状腺瘤;绒毛状腺瘤。 2.非新生物性息肉:是指增生性息肉、错构瘤性息肉、粘膜赘生物和炎性息肉。,外科教研室制作,5,病因病机,本病多
3、由湿热下迫,肠道气机不利,经络阻滞,瘀血浊气凝聚而成.,外科教研室制作,6,现代医学对病因的认识,地区不同,大肠息肉的发生率也不同。北美、西欧多见,南亚地区少见。 长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素者发生率较高。吃蔬菜及维生素C多者较低。 长期大量吸烟者因损害免疫功能,使基因突变,发生率较高。 长期大量饮酒者,免疫功能低下者,或动脉粥样硬化,冠心病患者发生率较高。 胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术患者、癌症放疗患者发生率也较高。,外科教研室制作,7,诊断,临床表现:因息肉大小及位置高低的不同而症状有差异。 位置较高的小息肉一般无症状。 低位带蒂息肉,大便可脱出肛门外,小的能自行回纳,大的便后需用手推回
4、,常伴有排便不畅,下坠,或有里急后重感。 多发性息肉常伴腹痛、腹泻,排出粘液血便,久之则体重减轻,体弱无力,消瘦,贫血等。 若息肉并发溃疡及感染,可有大便次数增加,便后有里急后重,便后出血伴血性粘液排出。,外科教研室制作,8,诊断,检查 肛门指诊:对低位息肉有重要诊断价值,可扪及圆形柔软肿物,活动度大,质软而嫩,易出血。有长蒂时常有肿物出没不定的情况。 直肠镜:直肠粘膜赘生小肉突出,色鲜红或暗红。 钡灌肠检查、空气双重对比检查:能发现早期微小病变,可确定息肉的部位与数目。 病理检查:确定息肉的病理组织学分型。,外科教研室制作,9,小结,通常,息肉的检出有三种途径,最常见的是患者因肠道功能不良或
5、直肠出血来就诊而偶尔发现;第二种是在无症状人群中普查发现;第三种是患者因息肉本身的症状(如肠梗阻)来就诊而检出。由于息肉多无临床症状,因此通过上述途径检查出息肉非常有限,常常贻误病情。即使有些患者出现某些消化道症状如:腹胀、腹痛、腹泻、便秘等也较轻微和不典型而往往被忽视。一般以便血或粘液血便来就诊,有常常被误诊为“痔疮”或“痢疾”。因此,大肠息肉的诊断首先要提高对疾病的认识,凡原因不明的便血或消化道症状者,应注意作进一步检查以确诊。,外科教研室制作,10,鉴别诊断,(一)直肠癌 可有大便习惯的改变,大便变细变扁,便血。直肠指检可触及基底不平,质硬推之不移的肿块,直肠镜下活检有助诊断。 (二)肛
6、乳头肥大 发生在齿线肛窦部附近,常单个发生,多无便血,活检可以明确性质。 (三)内痔 两者均可脱出、便血,但内痔多发于截石位3、7、11点,基底宽而无蒂。,外科教研室制作,11,辨证施治:,内治 1.风伤肠络便血鲜红,滴血,带血。息肉表面充血明显,脱出或不脱出肛外。舌红,苔 白或薄黄,脉浮数。清热凉血,祛风止血,槐角丸 2.气滞血瘀肿物脱出肛外,不能回纳,疼痛甚,息肉表面紫暗。舌紫,脉涩。活血 化瘀,软坚散结少府逐瘀汤 3.脾气亏虚肿物易于脱出肛外,表面增生粗糙,或有少量出血,肛门松弛。舌淡,苔 薄,脉弱。补益脾胃参苓白术散,外科教研室制作,12,辨证施治:,外治:灌肠法 适用于多发性息肉。
7、16明矾液50m1,保留灌肠,每天1次。 2乌梅12g,五倍子6g,五味子6g,牡蛎30g;夏枯草30g,海浮石12g,紫草15g,贯众15g,浓煎为150200m1,每次50m1,保留灌肠,每天1次。,外科教研室制作,13,手术疗法,一、注射疗法:适用于小儿无蒂息肉。 二、结扎法:适用于低位带蒂息肉。 三、电烙法(常经纤维结肠镜用高频电或微波摘除):适用于较高位的小息肉。 四、其他:对多发性腺瘤,可考虑作直肠结肠切除术。,外科教研室制作,14,预防与调摄,1.及时治疗肛门内外痔、肛漏、肛裂、肛窦炎及慢性肠炎等疾病。 2.保持肛周清洁卫生,养成定时排便习惯。,外科教研室制作,15,儿童带蒂息肉,外科教研室制作,16,多发性息肉,外科教研室制作,17,外科教研室制作,18,外科教研室制作,19,单发性结肠息肉,外科教研室制作,20,外科教研室制作,21,息肉病多发性息肉,
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