第十一节.ppt
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1、第十一节,呼吸衰竭,学习目标,熟练掌握护理措施 掌握病因、发病机制、临床表现、辅助检查 了解治疗要点,定义,呼吸衰竭(呼衰): 是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,呼吸衰竭(呼衰),静息状态、呼吸大气压空气 PaO260mmHg伴或不伴PaCO250mmHg,排除其他心功能因素,吸氧气,肺泡 血液 血液 组织细胞,呼二氧化碳,外呼吸,内呼吸,氧气,二氧化碳,氧气,二氧化碳,呼衰主要是外呼吸功能严重障碍,动脉血气正常值,静息状态、呼吸大气压空气 动脉血氧分压(Pa
2、O2):95100mmHg 动脉血二氧化碳分压(PaCO2):3550mmHg,分类,型呼吸衰竭: 即仅有缺氧(低氧血症)(PaO260mmHg),无CO2潴留(PaCO2正常或降低),见于换气功能障碍。 II型呼吸衰竭: 即有缺氧, 又有CO2潴留(高碳酸血症型),( PaO260mmHg ,PaCO250mmHg),见于肺泡通气不足。,分类(病程),急性呼衰:发病迅速 慢性呼衰:慢性疾病长期发展 代偿性、慢性呼衰急性加重,分类(发病机制),通气性:限制性和阻塞性通气不足 换气性:弥散障碍、肺泡通气与血流比例失调及解剖分流增加,带CO2的红细胞,带O2的红细胞,组织细胞,毛细血管,肺泡,O2
3、,O2,CO2,通气功能障碍 -限制性通气性不足,吸气时肺泡的扩张受限引起肺泡通气不足 原因: 1.呼吸肌活动障碍:神经器质性病变过量镇静药、安眠药、麻醉药引起呼吸中枢抑制呼吸肌疲劳、营养不良致呼吸肌萎缩低钾血症、缺氧、酸中毒致呼吸肌无力 2.胸廓的顺应性降低:严重的胸廓畸形、胸膜纤维化可限制胸部的扩张 3.肺的顺应性降低:严重肺纤维化、肺泡表面活性物质减少 4.胸腔积液和气胸,通气功能障碍 -阻塞性通气不足,气道狭窄或阻塞致通气障碍 气管痉挛、管壁肿胀或纤维化;粘液、渗出物、异物阻塞管腔等,换气功能障碍 -弥散障碍,肺泡膜面积减少:肺实变、肺不张、肺叶切除等 肺泡膜异常增厚:肺水肿、肺纤维化
4、等 弥散时间缩短,换气功能障碍 -肺泡通气与血流比例失调,部分肺泡通气不足:支气管哮喘、慢支、肺气肿等 部分肺泡血流不足:肺动脉栓塞、弥散性血管内凝血、肺动脉炎、肺血管收缩等,换气功能障碍 -解剖分流增加,正常:占心输出量2%3%的血流量 异常:支气管扩张致支气管血管扩张和肺内动静脉短路开放,致解剖分流增加,生理情况下, 肺内存在解剖分 流,即一部分静脉 血经支气管静脉和 极少的肺内动-静 脉交通支直接流入 肺静脉。,病因,气管阻塞性病变 肺组织病变:肺炎、肺气肿等 肺血管疾病:肺栓塞、肺血管炎等 胸廓病变、大量胸腔积液等,慢性呼吸衰竭急性发作的诱因,呼吸系统急性感染:最常见 镇静安眠药、麻醉
5、剂对呼吸中枢的抑制 CO2潴留病人给氧浓度过高 耗氧量增加:如寒战、高热、手术、合并甲亢等,发病机制,1.肺泡通气不足 2.通气与血流比例失调 正常成人V/Q保持在0.8 V/Q0.8,则产生肺动-静脉样分流。 V/Q0.8,生理死腔增大。 V/Q失调最终引起缺O2,对CO2潴留影响甚微。 3.弥散障碍 弥散障碍主要影响氧的交换。 4.解剖分流增加 5.氧耗量增加,缺O2和CO2潴留对机体的影响,1对中枢神经系统的影响 PaO260mmHg,智力、视力减退; PaO24050mmHg,头痛、烦躁不安、神志恍惚、谵妄; PaO230mmHg, 神志丧失,甚至昏迷; PaO220mmHg,短时间可
6、出现不可逆神经细胞损伤 PaCO280mmHg,肺性脑病,缺O2和CO2潴留对机体的影响,2对心脏、循环的影响 心率加快,心搏量增加,血压上升。 心力衰竭。 心律失常。 皮肤潮红、温暖、多汗。 CO2潴留面容:面部潮红、温暖、多汗,球结膜充血水肿等。,缺O2和CO2潴留对机体的影响,3对呼吸的影响 PaO230mmHg或PaCO280mmHg ,对呼吸中枢有抑制作用。 慢性呼吸衰竭病人要慎用:镇静药、止痛药、麻醉药、安眠药。,缺O2和CO2潴留对机体的影响,4对细胞代谢、酸碱平衡和电解质的影响 代谢性、呼吸性酸中毒,高钾、低氯等。 5对肝、肾功能的影响 胃溃疡、出血;肾功能障碍。 6对血液系统
7、的影响 DIC等并发症。,临床表现,1呼吸困难 最早最突出症状 胸闷、发憋、呼吸费力、喘息等是病人最常见的主诉 呼吸频率、节律和幅度均可发生变化 COPD、哮喘为呼气性呼吸困难 肺实质炎症、胸廓运动受限时表现为混合性呼吸困难,临床表现,2紫绀 紫绀是缺氧的典型表现 部位:口唇、指甲、舌 贫血严重者不明显,临床表现,3精神、神经症状 早期头痛、表情淡漠、注意力不集中、反应迟钝及定向障碍。 晚期烦躁不安、意识障碍 肺性脑病(二氧化碳麻醉)表现: 严重者有谵妄、昏迷、抽搐、扑翼样震颤、视乳头水肿,可因脑水肿、脑疝而死亡,临床表现,4心血管系统症状 早期 晚期 5其他 谷丙转氨酶升高。 蛋白尿、红细胞
8、尿、尿素氮升高。 上消化道出血。,实验室及特殊检查,1血气分析 动脉血气分析可作为诊断的依据: PaO260mmHg伴或不伴PaCO250mmHg,实验室及特殊检查,2电解质 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时,常伴有高钾血症。 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时,常有低钾和低氯血症。,实验室及特殊检查,3其他 肺功能 肝功能 肾功能,诊断要点,病史、诱因 临床表现 血气分析结果,治疗要点,1保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物 缓解支气管痉挛 建立人工气道,治疗要点,2氧疗 氧疗是改善低氧血症的主要手段。 一般将PaO260mmHg定为氧疗的绝对适应证。 3增加通气、减少CO2潴留 呼吸中枢兴奋剂:尼可
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