番茄花园-伤寒学.ppt
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1、伤寒学,长春中医药大学 伤寒教研室 2006年2月,(三)寒热错杂痞证,1.半夏泻心汤证,【原文】伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证俱,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽以下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满不痛者,此为痞,柴胡不中与之宜半夏泻心汤。 (149),伤寒五六日,呕,发热,柴胡汤证,误下,柴胡证仍在,心下满而硬痛,但满不痛,与柴胡汤战汗而解,结胸热实,大陷胸汤,痞,肠鸣下利,寒热错杂中焦 脾胃升降失常,和中降逆消痞,半夏泻心汤,呕,辛开苦降,寒温并用,攻补兼施,半夏,干姜,黄芩,和胃降逆,温中散寒,黄连,苦寒清热和胃,人
2、参,大枣,甘草,益气和胃,此煎服法较特殊,意在使药性和 不偏不烈而利于和解, 因此 ,只出现在柴胡剂与半夏, 生姜、甘草泻心汤等和剂之中。,煎药法:煮后去滓再煎, 取其寒热补泻之性混合, 以除阴阳失调之痞证。,2.生姜泻心汤证,【原文】伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。 (157),心下痞硬:邪热与无形之气结于心下, 脾胃升降失常,气机痞塞较重,干噫食臭:脾胃虚弱,升降失职, 水谷不化,清浊相干, 气逆于上。 腹中雷鸣下利:脾胃不和, 运化失职, 水饮 内停,下迫于肠。,【证候】,【治法】和胃降逆,散水消痞,【方药】生姜泻心汤,半夏 泻
3、心汤,干姜,生姜,减,和胃降逆,宣散水饮,【病机】寒热错杂中焦,脾胃升降失常, 兼水饮食滞,3.甘草泻心汤证,【原文】伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞鞕而满,干呕心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使鞕也,甘草泻心汤主之。 (158),下利日数十行,腹中雷鸣,心下痞鞕而满,干呕心烦不得安,【病机】寒热错杂中焦,脾胃升降失常,脾胃虚弱较甚,谷不化,脾胃气虚腐熟运化失职,浊阴不降,虚气上逆,【治法】和胃补中,消痞止利,【方药】甘草泻心汤,加重,甘温补中健脾和胃,【证候】,半夏 泻心汤,炙甘草,三泻心汤证证治鉴别表,一、
4、小柴胡汤证,【病机】邪犯少阳,枢机不利,正邪交争,脾胃失和, 胆火上炎。,【原文】伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。(96),第二节 少阳病本证,证候:,口苦,咽干,目眩邪犯少阳,枢机不利,胆火上炎。 往来寒热正胜则热,邪胜则寒,邪正交争,互有胜负。 主 胸胁苦满邪犯少阳,经气不利。 喜呕,不欲食胆热犯胃,胃气不降。 症 嘿嘿火郁不发,上犯心神。 脉弦细胆火上炎,枢机不利,胸中烦而不呕热郁于胸,未犯于胃 。 或 渴邪热伤津。 腹中痛胆热犯脾,脾气壅滞。 然 胁下痞硬
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