二十五章.ppt
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1、感染性腹泻,Infectious Diarrhea,第二十五章,感染性腹泻(infectious diarrhea):是指由病原微生物及其产物或寄生虫引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病。 腹泻:指每日3次或以上的稀便或水样便等; 急性腹泻:急性起病,病程2周以内; 迁延性腹泻:超过2周但未超过2个月; 慢性腹泻:反复发作,持续2个月以上。,引言,第一节 病原学 第二节 流行过程 第三节 流行特征 第四节 防治策略与措施 第五节 几种重要的感染性腹泻,目录,第一节 病原学,病原体的种类,细菌 病毒 寄生虫,表25-1 感染性腹泻的主要病原体种类,种类 主要病原体 所致疾病 细菌 弧菌属
2、 O1群和O139群霍乱弧菌 霍乱 其他致泻性弧菌(如非O1群和非O139群霍乱弧菌,副溶血性弧菌 弧菌性肠炎 拟态弧菌,河弧菌,霍利斯弧菌,弗尼斯弧菌等) 志贺菌属 痢疾志贺菌,福氏志贺菌,鲍氏志贺菌,宋内志贺菌 细菌性痢疾 沙门菌属 鼠伤寒沙门菌,肠炎沙门菌,猪霍乱沙门菌等 沙门菌肠炎 埃希菌属(如大肠埃希菌,即大肠杆菌) 肠产毒性大肠杆菌(ETEC) 旅行者腹泻,婴幼儿腹泻 肠侵袭性大肠杆菌(EIEC) 痢疾样腹泻 肠致病性大肠杆菌(EPEC) 婴儿腹泻 肠出血性大肠杆菌(EHEC) 出血性肠炎 弯曲菌属 空肠弯曲菌,结肠弯曲菌,等 弯曲菌肠炎 葡萄球菌属 金黄色葡萄球菌,等 急性胃肠炎
3、、假膜炎肠炎 厌氧芽孢梭菌属 产气荚膜梭菌,艰难梭菌,等 腹泻、伪膜性肠炎等 耶尔森菌属 小肠结肠炎耶氏杆菌,等 小肠结肠炎 芽孢杆菌属 蜡样芽孢杆菌,等 急性胃肠炎 其他菌属 变形杆菌,土拉弗氏菌,亲水气单胞菌,类志贺毗邻单胞菌等 感染性腹泻 病毒 轮状病毒,杯状病毒(诺瓦克病毒扎如病毒),星状病毒,肠腺病毒 病毒性腹泻 冠状病毒,等 寄生虫 溶组织阿米巴原虫 阿米巴痢疾 隐孢子虫,兰氏贾第鞭毛虫,类圆线虫,结肠小袋虫等 感染性腹泻,主要病原体特征 霍乱弧菌(V.cholerae),O1和O139血清群为霍乱的病原菌,其他血清群为一般 感染性腹泻病原菌 O1群菌株可分为古典生物型和埃尔托生物
4、型;每一个生物型又都可以分为小川型、稻叶型、彦岛型; 在我国,应用噬菌体-生物分型的方法, O1群菌株可以被分为32个噬菌体型(132)和12个生物型(al);其中:1 5噬菌体型,且为af生物型的菌株称为流行株按霍乱病原菌对待;其他为非流行株,按一般腹泻菌株对待。,志贺菌(Shigella) 也称痢疾杆菌(dysentery bacteria),是细菌性痢疾的病原菌;依抗原可以将志贺菌分为4个群:,A群:痢疾志贺菌(S. dysenteriae) B群:福氏志贺菌(S. flexneri) C群:鲍氏志贺菌(S. boydii) D群:宋内志贺菌(S. sonnei),沙门菌(Salmone
5、lla),是一大群寄生于人类和动物肠道中、生化反应和抗原 构造相似的革兰氏阴性杆菌 具有诊断意义的抗原有三类:、 伤寒沙门菌(S. typhi)和副伤寒沙门菌(S. paratyphi)分别引起伤寒和副伤寒;其他沙门菌为感染性腹泻的病原菌,其中鼠伤寒沙门菌较常见。,埃希菌(Escherichia),包括7个种,其中大肠埃希菌(E.coli)通称大肠杆菌,作为埃希菌属的模式种(type species)最为重要; 大肠杆菌主要有菌体抗原()、鞭毛抗原(H)和荚膜抗原(K); 大肠杆菌分型按:K:H排列,如111:K58:H2。 大肠杆菌大多不致病,常见的致泻菌有:,肠产毒性大肠杆菌(entero
6、toxigenic E. coli, ETEC) 肠侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E. coli, EIEC) 肠致病性大肠杆菌(enteropathogenic E. coli, EPEC) 肠出血性大肠杆菌(enteroheamorrhagic E. coli, EHEC),弯曲菌(Campylobacter),空肠弯曲菌(C. jejuni) 结肠弯曲菌(C. coli),轮状病毒(human rotavirus, HRV),A 组轮状病毒,也称婴儿腹泻轮状病毒 B 组轮状病毒,也称成人轮状病毒 C 组轮状病毒,引起的腹泻也有报道,传染源,第二节 流行过程,病人 腹泻病人
7、和亚临床病人因其排泄物含有大量病原体,且排放量大、次数频繁、污染范围广,是重要的传染源; 病原携带者 常见的有潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者、健康携带者等;携带者的流行病学意义主要与其活动范围、带菌和排菌时间长短、从事职业、卫生习惯等有关; 受感染的动物 常见动物传染源引起的感染性腹泻有:弯曲菌肠炎、沙门菌肠炎、耶尔森菌肠炎、食物中毒等;,传播途径 感染性腹泻主要是粪-口-粪传播方式,经水传播 经食物传播 经接触传播 经苍蝇等媒介生物传播,人群对感染性腹泻病原体普遍易感,感染后可获得一定程度的特异性免疫力; 对于不同的病原体,人体获得的免疫力持续时间不同,一般较短(几个月),长的可以达
8、到数年; 病原体毒力、菌量、机体状态等与发病易感性有一定关系。 对于某种特定的感染性腹泻地方性疫区而言,人群的易感水平随年龄的上升而有所下降这可能是感染性腹泻地方性疫区婴幼儿高发的原因之一。,人群易感性,举例: 1992年印度和孟加拉国发生新型霍乱弧菌O139群霍乱弧菌引起的霍乱流行,最初发病率在各年龄之间没有明显差异,而既往已流行多年的埃尔托霍乱则是儿童发病率较高。,人群易感性,地区分布,第三节 流行特征,感染性腹泻全世界分布广泛,但发展中国家高发(如在热带发展中国家的贫困地区,儿童平均每人每年518次腹泻) 发展中国家水型和食物型暴发常见,而发达国家以小范围食物型暴发和旅游者散发多见;,感
9、染性腹泻常年可发,但具有明显的季节高峰,时间分布,细菌性腹泻发病高峰一般在夏秋季节; 轮状病毒等病毒性腹泻主要发生在寒冷季节, 以冬春季节发病较多。,婴幼儿和青壮年发病率较高,随着年龄的增加发病率有所下降; 不同经济、文化、卫生、职业背景的人群之间感染性腹泻的发病率有明显的差异;,人群分布,流行形势,可以呈现为散发、暴发或流行; 一般经水和食物传播的感染性腹泻以暴发和流行为主,尤其是霍乱、痢疾、沙门菌感染、致泻性弧菌感染、致泻性大肠杆菌感染、出血性大肠杆菌感染等。,自然因素(如气温、降雨、河流、等),流行影响因素,在感染性腹泻的流行中起一定作用。,社会因素对感染性腹泻的影响极为重要,如:,饮生
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