第7章应激.ppt
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1、应 激(stress),应激(stress):指机体在受到体内外各种因素刺激后,出现以神经内分泌反应为主的全身性非特异性反应。这种全身性非特异性反应以称应激反应。,概念,根据对机体影响的性质不同分为: 生理性应激体育竞赛、饥饿、考试等。是机体适应内外环境变化的一种重要防御反应。 病理性应激如手术、大出血和发热等。除有一定的防御意义外,将会引起机体的非特异性损伤,甚至应激性疾病。,分类,根据应激原的性质不同分为:,根据临床意义分为: 良性应激:适度的应激有利于增强机体的潜 能战斗或逃避。 劣性应激:过强或持续时间过长的应激对机体有害。,躯体性应激和心理性应激。,第一节 应激原,1自然因素: 高温
2、、噪音、地震、海啸等。,应激原(stressor): 能引起应激反应的各种体内外刺激因素 。,2心理、社会因素 : 战争、中奖、丧失亲人、高考等。,3. 机体内环境因素 : 大出血、酸中毒、呼衰。,特 点,达到一定的强度 持续一定的时间 个体差异,第二节 应激时机体的变化,一、神经内分泌反应(基础) 二、细胞和体液反应 三、机体的功能代谢变化,一 应激的神经内分泌反应,一 蓝斑(LC)交感神经肾上腺髓质系统,二 下丘脑垂体肾上腺皮质系统(HPA),一、 应激的神经内分泌反应,(一) 交感肾上腺髓质系统反应,交感肾上腺髓质轴 的基本组成:,1、中枢效应: (1)情绪反应:脑内NE增多,经上行通路
3、投射在大脑皮层、边缘系统可引起兴奋、觉醒、紧张、焦虑等。 (2)调节下丘脑垂体肾上腺皮质系统反应: 脑内NE增多,经下行通路刺激下丘脑视旁核(PVN)合成、释放CRH,促进腺垂体释放ACTH。,2、外周效应:,防御或代偿意义: 1、心血管功能增强 2、肺通气量增加 3、代谢加强 4、影响其它激素分泌: ACTH、肾素、EPO、甲状腺素等,不利影响: 1、心血管系统 2、血液系统 3、其它: 高代谢、肾上腺素,应激原对机体的刺激越强,交感肾上腺髓质系统的反应 也越强,持续时间越长,对机体的不利影响越突出。,(二)下丘脑垂体肾上腺皮质系统 (hypothalamic pituitary adren
4、al axis,HPA),HPA 轴的基本组成:,一、 应激的神经内分泌反应,边缘系统,CRH,HPA应激时的基本效应,促进ACTH分泌; 调控情绪和行为反应:,(一)中枢效应:,(二)外周效应:,1、升高血糖:糖异生 2、提高心血管对儿茶酚胺的反应性 3、抑制炎症介质的生成和释放 4、稳定细胞膜和溶酶体膜,防御或代偿意义:,HPA应激时的基本效应,1、CNS:失眠、易激动、诱 发精神病、降低癫痫阈 2、胃肠道:应激性溃疡 3、骨骼:抑制骨生成、骨质疏松 4、内分泌:生长激素、性激素、甲状腺激素 5、 免疫抑制:细胞免疫体液免疫均抑制,不利影响:,三、 其它激素,1.胰高血糖素升高和胰岛素降低
5、:血糖升高 2.生长激素:急性分泌增多,慢性降低 3.内啡肽:抑制交感肾上腺髓质系统 抑制ACTH和GC的分泌 镇痛 4.醛固酮和ADH:分泌增加,全身适应综合征,全身适应综合征 (General adaptation syndrome,GAS) : 当机体遭受劣性应激原的持续作用后,应激反应可表现为一个动态的连续过程,并最终导致内环境紊乱和疾病。,GAS的分期,警觉期(alarm stage):以交感肾上腺髓质系统兴奋为主,并伴有肾上腺皮质激素分泌增多。 机体处于“应战状态”,有利于机体进行格斗和逃避。,抵抗期(resistance stage):此期以肾上腺皮质激素分泌进一步增多为主, G
6、C增多,而交感肾上腺髓质系统兴奋逐渐减弱。免疫功能降低。,衰竭期(exhaustion stage):各种代偿适应机制耗竭,抵抗力降低。应激反应的负效应如相关疾病、休克、死亡陆续出现。,应激时细胞和体液的变化,急性期蛋白(acute phase protein, APP) 热休克蛋白 ( heat shock proteins, HSP ),急性期蛋白(APP),应激时由于感染,炎症或者组织损伤等原因可使血浆中某些蛋白质浓度迅速升高,这种反应称为急性期反应,这些蛋白质称为APP,如C-反应蛋白。 主要由肝细胞合成,单核巨噬细胞、成纤维细胞也可产生少量APP。,概念,1抑制蛋白酶作用:a1抗糜蛋
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