入院情况.ppt
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1、,病历讨论,入院情况,患者刘国华,26岁,平素月经规则, 16岁4-5/28-30天,LMP:2006-3-11,剖宫产术后月经淋漓状半年, G4PA2 因停经41天,阴道间断血性分泌物15天,发现宫颈包块1天于2006-5-12,17:54入院.,病 史,患者因剖宫产术后半年月经淋漓状, 2006-3-26就诊于外院,予安宫黄体酮口服,8mg,1/日,共10天,于服药第3天出现阴道血性分泌物,用药一周自行停药,持续至今 停经39天,自测尿TT(+) 外院B超示宫颈妊娠,病史特点,育龄妇女,平素月经欠规则, G4PA2 停经41天,阴道少量咖啡色分泌物15天 生命体征平稳 妇检宫颈光滑,稍膨大
2、,紫蓝色, 子宫常大,活动,无明显压痛 自测尿TT阳性 外院和我院B超提示宫颈管上段可见孕囊,见胎芽及胎心搏动,入院查体,生命体征平稳,腹平软,无压痛及反跳痛,无移动性浊音。 妇检:阴道少量咖啡色分泌物,宫颈光滑,质软,稍膨大,紫蓝色,宫颈口微张,举痛(-);子宫前位,常大,余无异常。,入院诊断,宫颈妊娠? 先兆流产?,入院后辅助检查,血常规、血生化、凝血四项、术前四项、二便常规均无明显异常 ;胸片、心电图无异常 彩超(4.23):子宫内膜厚10mm,宫腔内下段靠近峡部可见一强回声光团,大小约11x8mm。CDFI:可见较丰富彩色血流信号,患者入院当日血-HCG结果未回报(2006-5-12
3、星期五 ) 入院后第三天(2006-5-15 星期一)复查血-HCG,两次结果同时回报分别为12305mIU/ml,6619mIU/ml,入院后处理,鉴于以上结果,采取保守治疗 严密监测生命体征 注意腹痛及阴道流血情况 MTX单次肌注,50mg/m2(患者体表面积为1.03 m2 ),2006年4月25日全科讨论意见: 为明确诊断建议行MRI检查,定期复查-HCG,若确诊CP,尽早行介入治疗(患者拒绝),同时给予非细胞周期行化疗药;若排除CP,应尽早行搔刮术。,2006年4月25日全科讨论意见: 为明确诊断建议行MRI检查,定期复查-HCG,若确诊CP,尽早行介入治疗,同时给予非细胞周期行化疗
4、药,B超监测情况,治疗-保守治疗,严密监测生命体征 注意腹痛及阴道流血情况 MTX单次肌注,50mg,间隔半月1次,共2次 支持对症处理,疗效(-HCG值与住院时间的线性关系),MRI(2006.05.09),MRI(5.09):宫颈内异常信号,大小为30x40mm,T1W1呈高低混杂信号,T2W1呈高信号,与宫颈壁分界不清。提示:宫颈异常信号,结合临床符合宫颈妊娠。,存在的问题,患者住院时间较长 -HCG下降缓慢,目前诊断,宫 颈 妊 娠,提请全科讨论的问题,确定下一步治疗方案 该患者是否行宫颈管搔刮术 ? 何时手术 ?,宫颈妊娠,宫颈妊娠(cervical pregnancy,简称CP)
5、即指受精卵在宫颈管内,组织学内口水平以下着床,并在该处生长发育。 宫颈妊娠占妊娠数的1:25001:18000 极罕见 占异位妊娠数的1:1001:50 ,占足月活产数的1:10001:50000,定义,首都医科大学附属北京妇产医院19932003年11年间共收治36例宫颈妊娠患者其中 误诊6例(不全流产2例,难免流产2例,宫内早孕2例) 病理确诊13例 子宫峡部妊娠17例 14例发生大出血,6例保守治疗无效,同济医科大学附属协和医院19952004年10年间共收治27例宫颈妊娠患者其中 17例行MTX保守治疗14例成功,3例失败改行全子宫切除术 5例行全子宫切除术 5例行双侧子宫动脉栓塞术M
6、TX局部注射,CP 诊疗进展,80年代,宫颈妊娠多因误诊为难免流产,刮宫时发生大出血才诊断为宫颈妊娠,而行全宫切除术。 90年代,宫颈妊娠的治疗已由全子宫切除逐渐过渡为保守治疗,1989年Palti等首次报道应用MTX成功治疗1例宫颈妊娠。全子宫切除主要用于无法控制的大出血及无生育要求的妇女,已使死亡率由40%降为将近0%。 微创治疗主要包括药物MTX治疗后宫颈管搔刮术和经皮髂内动脉或子宫动脉栓塞术,病因及发病机制,孕卵快速转移 子宫内膜感染:文献报道占68% CP前次妊娠系人工流产 子宫内膜缺损、疤痕:多次宫腔操作,文献报道33.3%的CP产妇前次为剖宫产 IVFET所致的CP占有0.1%
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