六节肛裂.ppt
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1、外科教研室制作,1,第六节:肛裂,广州中医药大学 第一临床医学院 外科教研室,外科教研室制作lhj,2,定义:肛管皮肤全层纵行裂开,并形成感染性溃疡者,称为肛裂。 特点:周期性疼痛、便血、便秘。 多发于肛管前后正中,常见于2040岁的青壮年。女性多于男性。,概述,12点,6点,齿线,肛缘,外科教研室制作lhj,3,病因病机,中医:热结肠燥或阴虚津乏大便秘结粪便粗硬,排便努责肛管皮肤裂伤湿热蕴阻染毒肛裂 中医经典外科大成:“钩肛痔,肛门内外有痔,折缝破烂,便如羊粪,粪后出血秽臭大痛者”,外科教研室制作lhj,4,病因病机,现代医学: 1. 解剖 2. 感染:肛窦感染、慢性炎症刺激使肛管皮肤弹性减
2、弱,脆性增加,易破裂损伤。 3. 外伤:粪便内的异物、妇女分娩用力、粗暴肛检等。 4. 内括约肌痉挛:肛裂患者有不正常的内括约肌反射性过度收缩现象。这是被大多数国内外学者认为肛裂不容易愈合的重要原因。 5. 肛门狭窄:由于先天畸形、外伤或手术可造成。干硬的大便容易使肛管皮肤撕裂损伤,细菌感染而致溃疡。,外科教研室制作lhj,5,诊断: 临床表现,1、周期性疼痛:主要症状为排便时疼痛,呈阵发性刀割样疼痛或灼痛,排便后数分钟到十余分钟内疼痛减轻或消失,称为疼痛间歇期。随后又因括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛,往往持续数小时方能逐渐缓解。病情严重时,咳嗽、喷嚏都可引起疼痛,并向骨盆及下肢放射。,外科教研室
3、制作lhj,6,临床表现,2、便血色鲜红:大便时出血,一般为滴血,但量少或仅附着于粪便表面。 3、便秘:患者常有习惯性便秘,干燥粪便常使肛皮肤撕裂而引起肛裂,又因恐惧大便时的肛裂疼痛而不愿定时排便,加重便秘,形成恶性循环。,外科教研室制作lhj,7,2.查体:,肛门视诊皮肤裂口沿皮肤皱折呈放射状,创面呈狭长形。多位于截石位6点和12点,由于肛门括约肌的痉挛,指检时可引起剧烈疼痛,故禁止指检。 陈旧性肛裂可见赘皮外痔和肛乳头肥大等并发症。,外科教研室制作lhj,8,解剖因素: 肛门外括约肌从尾骨起始,分左右两部分呈Y形包围肛管,在肛管前又会合一处,与会阴部肌肉联结。由于肌群在前后正中留有一定的空
4、隙,相对来说,不如两侧坚强,因此,在肛管的前后方形成一个相对薄弱的区域。另外,提肛肌绝大部分附着于肛管的两侧起支持作用,而前后正中较为薄弱,再加上肛管后方多为纤维韧带组织,血供差,弹性弱,容易破裂,一旦损伤,不容易修复,继而逐渐形成溃疡,成为肛裂。,会阴部,尾骨,外科教研室制作lhj,9,周期性疼痛,排便时肛门刀割样疼痛或灼痛,排便后数分钟到十余分钟,疼痛减轻或消失,随后产生剧烈疼痛。,神经受到刺激,间歇期疼痛,内括约肌痉挛,外科教研室制作lhj,10,临床表现,3、分类: 早期肛裂发病时期较短,创面底浅色鲜红,边缘整齐,呈梭形柔软且有弹性。 陈旧性肛裂病程长,反复发作加重,溃疡色淡白,底深,
5、边缘呈“缸口”增厚,底部形成平整较硬的灰白组织(栉膜带)。,外科教研室制作lhj,11,六大病理特征:,裂口,栉膜带,结缔组织性外痔(哨兵痔),肛乳头肥大,单口内瘘,肛窦炎、肛乳头炎。,外科教研室制作lhj,12,形成机理,裂口周围的组织在炎症的刺激下引起水肿及结缔组织增生,形成赘皮性外痔(哨兵痔、前哨痔);在裂口上端的齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎、及肛乳头肥大;形成单口内瘘;溃疡基底炎症刺激结缔组织增生,组织增厚形成栉膜带,防碍括约肌松弛,致使裂口表面不平整,缺乏弹性,形成较大的溃疡不易愈合。又因栉膜带及神经末梢暴露在裂口表面,受刺激后会引起括约肌痉挛,发生剧痛,故肛裂手术必须切断栉膜带。,
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