第八节小柴胡汤证.ppt
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1、第八节 小柴胡汤证,原文 96、伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升,洗 甘草炙 生姜切,各三两 大枣十二枚,擘,提要:典型的小柴胡汤证,成因:“伤寒五六日中风”。 主症: 往来寒热 正邪分争,互有进退 胸胁苦满 邪犯少阳 嘿嘿不欲饮食 热郁中焦,胃气不和 心烦喜呕 胆热侵心犯胃,恶寒 发热 汗出热暂退恶寒 邪暂胜正 正邪相争 正胜邪暂退 邪气复盛,三阳病热型及伴有症状情况比较,提要:典型的小柴胡汤证,病机:邪热侵犯少阳胆胃,正
2、气略有不足 1、病变部位:邪入少阳,热犯胆胃 里证 2、正邪情况:正邪相争,互有进退 实证 3、病邪性质:邪热为主 热证,提要:典型的小柴胡汤证,治法: 和法和解少阳,扶正祛邪 方剂: 小柴胡汤,小柴胡汤的功用方解,1、祛邪:清解少阳热邪 柴胡(苦辛微寒)使邪热外透清散 黄芩( 苦、寒 )使邪热下泄清泄 注意点: 柴胡:主药,用量大,达半斤(125克)。有清热、轻微发散和的升举阳气作用,不伤正气。退热时应用剂量应大,用于疏肝解郁时剂量应小。 黄芩:清肝、胆、胃、大肠之热,清心火。,小柴胡汤的功用方解,2、扶正:扶正达邪,预防传变 人参、甘草、大枣 益气和中 3、对症治疗: 半夏、生姜(即小半夏
3、汤) 和胃止呕,小柴胡汤的功用方解,祛邪、扶正;外透、下泄、和中 诸法互相配合,故称“和解法”。 煎服法:去滓再煎 浓缩久煎之意,取其气味醇和之意。,原文 97、血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食。脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者,属阳明,以法治之。,提要:解释小柴胡汤证的病机,1)有正气虚弱血弱气尽 2)正邪分争往来寒热; 部位在少阳经胁下 3)脏腑经络相连,互相影响 如胆热犯胃致呕,原文 98、得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与
4、柴胡汤。后必下重,本欲饮水而呕者,柴胡汤不中与也。食谷者哕。 99、伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。 101、伤寒中风,有柴胡汤证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。,提要:小柴胡汤的灵活运用,原则但见“一证”便是,不必悉具 举例: 1)治疗湿热黄疸98条 2)治疗三阳合病99条 3)误治后,病情反复时,小柴胡证在,仍用小柴胡汤101条 服药后反应: 蒸蒸而振,却复发热汗出(战汗)正气祛邪,第九节 小柴胡汤证 的兼变证与疑似证,一、小建中汤证,原文 100、伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,
5、先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。 桂枝三两,去皮 甘草二两,炙 大枣十二枚,擘 芍药六两 生姜三两,切 胶饴一升 上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解,温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。 102、伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。,提要:小建中汤证证治,主症: 腹中急痛或心中悸而烦, 可兼见恶寒发热等表证,以及头晕眼花、身倦乏力,唇甲色淡等气血两虚之象。 病机: 中气不足(心脾两虚,气血不足),兼表证未解 治则:先里后表 治法:建中补脾,调养气血,提要:小建中汤证证治,方药:小建中汤 即桂枝汤,倍芍药,加饴糖 饴糖甘温益气,温中补虚 特点:阴中求阳 叶天士
6、:“理阳气当推建中,顾阴液需投复脉。”,二、大柴胡汤证,原文 103、太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。 柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升,洗 生姜五两,切 枳实四枚,炙 大枣十二枚,擘 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服。一方加大黄二两,若不加,恐不为大柴胡汤。 165、伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。,提要:小柴胡汤证向大柴胡汤证的转化,1)往来寒热往来寒热,或发热汗出不解 2)胸胁苦满心下急,或心中痞硬 3)喜呕,不欲饮食呕不止 4)心烦郁
7、郁微烦 5)大便正常便秘,或下利,提要:小柴胡汤证向大柴胡汤证的转化,病机: 少阳邪热较盛,兼阳明实热结聚 治法:和解少阳,攻下里实 方药:大柴胡汤,大柴胡汤,1)不变: 柴胡、黄芩清解少阳邪热;半夏止呕;大枣和中 2)加味: 大黄少量,攻下里实;枳实利气下气;芍药柔肝缓急,泻热止痛 加量: 生姜加至五两,加强和胃止呕功效 3)减药: 人参、甘草正虚不显,以祛邪为主,三、柴胡加芒硝汤证及其 与阳明内实证的比较,原文1 104、伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利,此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也,先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主
8、之。 柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两,炙 生姜一两,切 半夏二十铢,本云五枚,洗 大枣四枚,擘 芒硝二两 上八味,以水四升,煮取二升,去滓,内芒硝,更煮微沸,分温再服。不解,更作。,提要:柴胡加芒硝汤的应用,1)“本柴胡证”(大柴胡证),经过用丸药误下,见潮热、下利; 2)先与小柴胡汤和解少阳以退热; 3)服小柴胡汤后,热渐退,如见大便不通或通而不畅者,再用柴胡加芒硝汤和解少阳,泻热通便。 柴胡加芒硝汤1/3小柴胡汤,加二两芒硝。多用于外感热病后期,肠胃轻度燥结。,原文2 105、伤寒十三日,过经讝语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大便当硬,而反下利,脉调和者,知医以丸药下
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