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1、老年抑郁障碍(一),热身游戏(2分钟),拍打肢体:利用两掌双臂,交叉拍打肢体各部,模仿老师的动作,介绍课程内容,抑郁障碍的定义与分类 老年抑郁障碍的患病危险信号 老年抑郁障碍的发病因素 抑郁障碍的患病状况 老年抑郁障碍的特点 老年抑郁障碍的危害 如何防治老年抑郁障碍,一、抑郁障碍的定义与分类,定义 抑郁障碍是由各种原因引起的以抑郁心境这种自我体验为中心的临床综合症或状态。,分类,原发性抑郁障碍:它是指除外:脑病和躯体病,药物、酒精滥用,其它心理疾病如精神分裂症等所引起的抑郁综合症,现在仍未找出确切病因的一种抑郁障碍 继发性抑郁障碍:包括由脑和躯体病,药物、酒精滥用,其它心理疾病如精神分裂症等所
2、引起的抑郁综合症。,二、老年抑郁障碍的患病危险信号,没有医学根据的顽固认为自己患有躯体病、小病加重、或已患不治之症。 日益加重的心烦意乱、焦虑不安,常发生矛盾和争执。 不是因脑、躯体病引发的行动缓慢、缺少活动、坐着不动、言语缓慢。,无医学根据或明显原因的出现严重失眠、乏力、食欲不振、疼痛等症状。 出现类痴呆症状,如对外界漠不关心、言不达意,或自述脑子变慢变呆了。 无根据的认为自己有罪、贫困,或称有人坑害自己。,有轻生的言语或行为、或认为人生没前途。 冬季较为悲观、生活被动、不想活动和起床。 早醒的同时出现烦躁不安。,三、老年抑郁障碍的发病因素 (一)生物学因素,1、 遗传因素,包括群体患病率、
3、家族史、双生子、寄养子、基因研究以及遗传方式结论表明,抑郁症确与遗传密切相关。,2、 神经递质学说,抑郁症的神经递质学说是5一羟色胺学说。 神经中枢5一羟色胺能功能低下合并有去甲肾上腺素能功能低下时,则出现抑郁症。 。,3、躯体因素,躯体因素与抑郁障碍的关系有以下几种, 躯体因素是抑郁障碍发生的原因; 躯体因素与抑郁障碍的发生并存; 躯体因素是抑郁障碍发生的后果; 抑郁障碍的发生是药物、酒精作用于躯体后的反应。,(二)社会心理学因素 l、损害性的人际关系,遭遇损害、负面、复杂性人际关系;以及主观解决这种关系的能力越差,越易出现抑郁障碍,抑郁症状也越严重。,2、负性社会应激事件,应激性生活事件越
4、多越重,严重性越大;主观判断危害程度越大,应对方式越缺乏,抑郁症状也越严重。,3、个性因素,具有过度敏感、易于紧张、悲观、恐惧个性,内向不稳定个性的人易于患抑郁障碍。 社会环境与个人成长因素,4、社会环境条件,从小和现在生活的社会环境条件与变迁、接触的人群、父母亲的教育和影响等各方面都对抑郁障碍的发生产生影响。,(三)自然性因素,l、季节性 冬、夏季季节的变化、光照、空气温度湿度都影响抑郁障碍的发生与发展。 2、自然环境变化 自然环境对人影响巨大,疾病流行、地震等自然灾害对人情绪影响巨大,抑郁障碍的发病率也增多。,抑郁障碍的发病因素正在探讨之中,需各界科学家的共同努力。,四、抑郁障碍的患病状况
5、,(一)抑郁障碍的总患病率,美国国立精神卫生研究所报告,任何一年中,美国l8岁以上公民受到抑郁障碍折磨的人为9.5%;近日另有报告为ll.3% l995年的一项研究报告中写到,在l2个国家的l4个地点进行的调查结果为超过l0%。,在英囯,仅有l0%的抑郁障碍病人得到有效治疗。 情感障碍的月患病率在美国为5.2%,英国为7%,苏格兰为5.9%, 希腊雅典为7.4%,澳大利亚堪培拉为4.8%。,(二)不同类型病人中抑郁障碍的患病率,以下疾病可引发继发性抑郁障碍,1、神经系统疾病,阿尔茨海默病痴呆、重症肌无力可引发抑郁障碍。 脑卒中脑部出血或缺血性疾病:在急性卒中后阶段发生抑郁障碍率为, 门诊所见的
6、脑卒中病人发生抑郁障碍率为 ,,2、心血管系统疾病,冠心病、高血压病等可引发抑郁障碍。 有的心肌梗塞病人出现抑郁障碍。 抑郁障碍病人的心肌梗塞病死率要高于普遍人群,自杀率也增高。,五、老年抑郁障碍的特点 (一),相关病例介绍,例张女士痛苦一年,她感到心脏部位难受,心想是心脏病犯了,去某家心脏病医院检查,经各种心脏检查和化验,医生说她的心脏很健康。但张女士仍感心脏难受,也仍怀疑自己患有心脏病。她吃不下,睡不着,早早就醒了,躺在床上发愁,感到活着没劲。,(一)疑病性,具有疑病症状的男女老年抑郁症病人都达60%以上,有l/3以上的老年抑郁症病人以疑病症状为就诊的首发症状。,所谓疑病性,即存在疑病症状
7、。,(l)病人以一些不太严重的躯体症状为根据,无根据怀疑自己有严重的躯体病。 (2)无根据的怀疑自己已有的躯体病加重。 (3)无根据的怀疑自己有不治之症。,疑病症状以消化道症状为常见、较早出现 心血管症状也是病人常见的症状,因为心脏是人体重要器官,人们格外重视,抑郁症引发的疑病症状有以下特点:,疼痛部位不固定,常泛及整个身体,位置也在移动; 疼痛时有时无,情绪激动、发愁时加重; 疼痛的性质也是隐隐做痛、时间持续很长,常在睡着后缓解,清晨白日清醒时加重。,疑病症状常掩盖了病人的抑郁症状,抑郁症状随时间的推移,越来越加强。 必须注意另一个方面,即老年人确有躯体病,也可并发抑郁状态,不能忽视对老年人
8、躯体病的观察和治疗,相关病例介绍,例吴女士近几个月来极不愉快,心烦意乱、坐卧不宁,焦虑不安、又易激动,常和先生有口角,俩人矛盾加剧。每当早上2一3点,她就把先生叫起来,喋喋不休的诉说俩人几十年来不愉快的矛盾和争执,几乎彻夜不眠,。老先生实在忍受不了,逃出家门。,(二)激越性,所谓激越,即患者出现焦虑不安、激动、恐惧,终日担心自己和家人将患重病、将有大难临头,而实际这些担心没有根据;病人常表现为坐卧不宁、搓手顿足、唉声叹气、惶惶不可终日;常有失眠、在床上辗转反侧,总想不愉快的事。 极易激惹,常与身边的人因一些小事发生矛盾、口角和争执。,这样使得家属、邻里无法忍受,不少家庭以调解夫妻关系、邻里矛盾
9、来就诊。 家属常说:“他以前不是这样烦人,现在是点火就着!” “她与家里人吵遍了!”,老年抑郁障碍(二)、,相关病例介绍,例张老近来总坐在沙发前看电视,走动越来越慢; 他闷闷不乐、愁眉不展、对什么也不感兴趣;想事缓慢; 面部表情减少,少有笑容,什么也不爱说的模样让人摸不着头脑。 家人问他怎么了,他不回答,或用低沉简单的语气说:“没事。” 孙子问他看什么电视节目,他呆呆的答不出来。 家里人都暗下议论:张老不知是怎么了?,(三)迟滞性,迟滞性指行为阻滞,指行动缓慢和随意运动缺少,坐着不动,或走动缓慢, 或在沙发前看电视,而实际并没看进去;常面部表情呆减少、愁眉不展,对提问常不回答或简单答复。,大部
10、分时间中,病人不语不笑、双眼凝视、好似持无欲状态、似对环境变化无动于衷,实则心情低劣。迟滞性与心理过程缓慢有关。,相关病例介绍,例王老先生家乱套了。半年前,他总抱怨吃不下饭,腹胀、肚子里不舒服,也说不清到底哪痛,断定自己患了大病。但经体检找不到他生了什么毛病。他总躺在床上不想起床,说自己的病谁也查不了,谁也治不了,倒不如死了好。终于有一天,王先生吃了二十片安眠药。,(四)隐匿性 隐匿性:老年抑郁症可表现为各种躯体症状,即躯体症状化,病人常否认自己患有抑郁障碍称隐匿性。,在诸多的躯体症状中有:,(l)疼痛综合症:头、胸、背及全身各部分的疼痛。 (2)胸部症状:胸痛、胸闷、心跳过快的恐惧。 (3)
11、消化系统症状:不想吃东西、腹部难受、腹胀等。,(4)植物神经系统症状:手抖、出汗、乏力。 以上症状常无躯体疾病为根据。但在心理诊断时,常应对老年进行详细的体检和辅相检查。,相关病例介绍,例“他总说自己患了不治之症。”年青的姑娘谈到她父亲时沮丧的说:“谁劝他都不行,医生足足在他入院观察中的三个月中,对他检查了个遍,还是没查出什么大病。可他还是总说自己患了不治之症,就快要不行了。”,(五)妄想性,所谓妄想,为思维障碍,即他的想法和现实情况完全不同,经过反复劝说以及现实的证明是错误后,仍顽固的坚持自己的想法。,妄想与文化程度无关,它不同于无知,无知经教育和劝说可以改变看法。 妄想不同于固执,固执与某
12、些保守自己的经验看法有关,它更多与个性的变化有关,经现实的证明可以改变。,老年抑郁症患者多出现:,(l)疑病妄想。医生检查的无器质病的事实都不能改变自认患不治之症的想法。 (2)罪恶妄想。把经历的一些无足轻重的小事为依据,判断自己犯下不可饶恕的大罪。,(3)贫穷妄想。家庭生活虽富裕,但却总认自己是全世界上最贫穷的人。 (4)被害妄想。总是无根据的认为别人在算计,坑害、蒙骗他,甚至别人的言行都是针对他的陷害之举。,妄想这种病态的心理现象不仅可以出现在老年抑郁症中,也可出现在精神分裂症、偏执性精神病等各种精神病人身上。,相关病例介绍,例“老爸是不是痴呆了。”老父亲最近几个月变得糊涂。例如:“谁是列
13、宁、秦始皇?”他很长时间才说:“不认识,听说过他们,想不起他们是谁了。”“l00一7=?”。他长时间的算着,最后沮丧:“算不清了。”,按说老父亲也是个大学毕业,退休才几年,退休前搞统计工作的,不至于什么都弄不清了。再问他:“早上吃什么饭了?”他慢慢地说:“可能吃了。”近来老父亲经常哭泣,有时说:“脑子不转了,什么也记不住了,活着没劲了”。走路说话都显慢,可是去神经内科检查、CT、核磁检查都没事。,(六)抑郁症性假性痴呆,抑郁症性假性痴呆是一种可逆性的认知功能障碍。所谓可逆性,是说经过抗抑郁治疗,患者恢复正常的认知功能。,信息,外界信息首先由人的感知系统来接受,并在脑中自动运用记忆系统来对信息进
14、行编码、貯存和提取活动。控制系统也是脑的功能,它决定注意目标的先后顺序,并且监督目标执行的情况。反应系统决定信息的输出。,认知过程,是人脑通过感知觉、记忆、思维等形式反映客观事物的特性、事物之间的联系或关系的心理过程。认知障碍是这个心理过程出现了问题。当老年人出现认知障碍时,要警惕他是否患老年性痴呆,还要警惕他有无患抑郁症。,老年性痴呆,潜隐发作,进行性发展,到一定程度仍能对周围愉快的场面、言谈做出相应的反应。,抑郁症性假性痴呆,起病急,进展较快;不能对周围愉快的场面、言谈做出积极的反应,无论周围人多高兴,他还总是郁郁寡欢、一愁莫展的样子;对问题常笼统回答,如不知道;上午病情较重;对记忆力的丧
15、失主诉强烈;可认识为病态所致;随抗抑郁药治疗而症状好转。,脑血管疾病如脑梗塞,也可出现痴呆,表现随脑血管病病情时好时坏,合并抑郁症状时也会有郁郁寡欢,一愁莫展、悲观、失望、自责的表现。,相关病例介绍,例窗外已是寒风凌冽的冬日,天空不断涌起低沉的阴云。在连续两个冬季中,每当此时,王老先生就是一愁莫展的样子,两眼一动不动的看着窗外的景物,感到自己一生潦倒,活着真是没意思;不想活动,脑子运转不灵,好像呆傻了一样;对什么都不感兴趣;注意力不集中,电视节目到底演了什么,看了一天也不知道。,可当春光明媚、桃李交辉的时节,王老先生又渐渐高兴起来。这时,他又感到自己一辈子还是挺顺利的,活着还有意思;话也多了,
16、脑筋也灵了;对外出感兴趣;注意力集中。而夏季来临,蝉鸣柳岸、蛙响池塘、阳光浓烈刺目之时,他好像又回到了青春时光。,(七)季节性,季节性是指具有季节性情感障碍的特点。当冬季到来出现抑郁症状发作;而春季或夏季来临抑郁症状缓解。抑郁发作的季节性可能与阳光的强弱有关,在连阴天和冬节都可感受到。除用传统的抗抑郁药物治疗外,音乐和光照治疗也是好办法。,相关病例介绍,例杨大妈感到自己患了“不治之症”已三个多月了。渐渐的,杨大妈感到活着沒劲,干什么都没兴趣。终于有一天,她把老伴儿支出买药,又对老伴儿嘱托的邻居说:“我没事,您去忙吧。”邻居刚出去,她将偷藏的安眠药吃下。幸亏医生将她救活,(八)轻生的倾向,老年抑
17、郁症病人,尤其躯体病者轻生的危险性较大。,导致轻生的危险因素有,(l)社会因素:生活出现困难、单一独居、缺乏支持和帮助的人等。 (2)个性因素:看问题易于悲观、内向、固执、刚愎自用等。,(3)心理状况:感到孤独,自认为有罪,认为给社会和家人带来麻烦,认为病重不可救药、极度烦躁不安担心等。 (4)身体状况:有较重的躯体病、重度精力体力下降等。,病人轻生前常表现异常,或表现异常高兴,给人以假象并使人放松警惕,或采用隐蔽的手段者,都特别值得大家注意。 对于个性悲观、有高危心理、身体因素,或有厌世言谈、消极行为、藏匿药物等应予密切注意。,注意病人安全和用药情况,必要时应及时送至专科医院住院治疗。,二、
18、老年抑郁障碍的危害 1、身体方面的危害,吃睡不下,不活动,免疫力严重下降等。 增加患躯体病的后果, 最严重为自残、自杀。,2、心理方面的危害,抑郁、焦虑等。,3、人际交流方面的危害,争吵、社会隔离等。,4、经济方面的危害,英国l993年: 直接损失:如住院、门急诊就医,药物治疗费用等为4亿2千万英镑; 间接损失:如降低劳动能力,工作缺勤损失,家庭照料者的服务费, 死亡率增加等为30亿英镑。,美国l993年 直接损失:l24亿美元; 间接损失:238亿美元, 相关的自杀损失为75亿美元。 共为:432亿美元,现在损失更为当初数倍 抑郁障碍导致的经济损失巨大。,三、老年抑郁障碍的预防,(一)身体方
19、面的预防工作,l、根据身体的实际情况体能锻练 2、积极控制躯体病,考虑用药等情况对情绪的影响 3、对饮酒等生活习惯的进行调整,(二)从社会心理因素方面所做的预防工作,l、发挥社会作用,发挥应有的社会作用是最好的预防工作 老年人做事应力所能及;在自己熟悉的项目上继续工作;在工作强度、时间上应少于中年时期。,2、减少变化,老年人对陌生环境适应能力偏差,尽量避免过远搬迁和远行:例如出国远迁等,3、培养良好的人际关系,人是社会人,良好的人际关系是老年人生活的重要因素。 培养良好的人际关系是减少孤独与社会隔绝感、满足人际交流心理需求的重要方面,也是预防抑郁症的重要措施。,在家庭,改善和协调家庭成员的关系,包括代际关系和夫妻关系;在家外,邻里、亲友关系也很重要;多参加集体交往也是老年人应注重的。子女也要关心老人;社会各界不但要关心老人的生活,更要注意老人的社会交往的心理需求。,4、培养多种爱好,听音乐等,四、老年抑郁障碍的治疗,1、药物治疗 2、心理治疗,
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