如何减少ICD不适当放电.ppt
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1、如何减少ICD的不适当放电,西安交通大学医学院第一附属医院心内科 薛小临,病例,男性患者 诊断:冠心病,OMI,室壁瘤,室速,心脏骤停电 转复后 2004年3月植入ICD(Medtronic Gem 7227) 2004年4月9日因连续放电急诊就诊,事件汇总,腔内图1,腔内图2,5.0J电复律后诱发室颤,不适当电击(Inappropriate Shock)的定义,任何不用于终止潜在的致命性心律失常的电击,都被定义为“不恰当电击”,ICD不适当放电的危害,是植入ICD后的一个严重并发症 2030的发生率 诱发VT、VF 增加放电次数 加速ICD电池耗竭 影响患者的生活质量,产生一系列心理问题,I
2、CD不适当放电的常见原因,非导线相关 自身非室性心律失常:窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、房速、房扑、房颤伴快速心室率 误感知:外界电磁干扰、肌电干扰 导线相关性 噪声干扰 R波双重计数 T波误感知,ICD不适当放电原因(阜外医院资料),38例患者接受ICD放电,11例发生不适当放电,占22 总放电次数为265次,65次为不适当放电,占24.5 不适当放电原因 SVT :57 房颤和房扑占48,窦性心动过速占9 肌电或电磁干扰:25% 过度感知T波:18,Chin Med J (Engl). 2006; 5;119(7):557-63,减少ICD不适当放电的方法,加强药物治疗,如受体阻滞剂
3、 打开鉴别诊断功能: 单、双腔ICD 稳定性标准 突发性标准 QRS波宽度标准 QRS积分标准 仅双腔ICD PR Logic AV branch 改变心动过速频率标准和持续标准,单腔ICD增加VT识别特异性方法,程控界面,FDI = 320 ms TDI = 500 ms Onset = 84% 84% x 530 ms= 440 ms,Intervals:,540ms,430,430,430,430,420,430,420,420,440ms,Why Vs if in VT zone?,突发性检测标准-举例,四个心动周期来计算平均值,FDI = 320 ms TDI = 500 ms On
4、set = 91% 91% x 530 ms = 480 ms,Intervals:,540ms,430,430,430,430,420,430,420,420,TS,480ms,Why is this labeled TS?,突发性检测标准-举例,当 VT 计数器达到三个时 第四个间期与前面三个中每一个比较 如第四个与前面三个中的一个的差值大于程控的 stability interval ,计数器归零,ICD认为是 不稳定 “unstable”,Stability = 40 ms,80,90,40,Stability 进行 “三个一组核查”,稳定性检测标准,Stability at Work
5、,稳定性检测标准-举例,410 400 450 490,80,稳定性检测标准-举例,480 470 400 490,90,自动取样、自动模版更新,自动取样的间隔时间可程控(1天、7天等),QRS波形态学诊断,QRS波均增宽但形态学不相似,QRS波形态学诊断,形态 匹配%评分是标准化面积的反比: |A面积 - A面积| + |B面积 - B面积| + |C面积 - C面积| + |D面积 - D面积| 差值总和越小,匹配%评分越大 (越相似的波群),SVT鉴别标准,Klein GK. J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 17, pp. 1310-1319,Wave
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