流转不息的爱正视生命的最后一堂课.ppt
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1、流转不息的爱,正视生命的最后一堂课 为生命划一个无悔的句点,E-mail文化传播网www.52e-,千金难买早知道,我的父亲穆克淇先生于公元两千零七年去世,享年九十三岁,亲友们誉为福寿双全,在台湾习俗上此年纪死更是发红帖告知亲友,可是在我们家人心中,却仍有许多遗憾。后来发现有些遗憾本是可以避免的,如果我们早知道一些有关生死的讯息或是了解生命迹象,有好的认知与心理准备,父亲的最后一段路,也许可以走得更圆满,而我们家人心中也可以得到完全的平安与放下。,所以决定将这一段经验分享,希望可以延伸父亲一向怀有的慈悲心,将爱的精神散播给所有需要的人。 这不是一本专业用书,只是分享我们希望当初可以更了解或是有
2、更适当行动的一些经验和知识,藉此提点一下未曾在生命的最后一堂课上用心的人,年轻或是年老,我想这都是值得我们稍加了解的课题。,穆景南,救治医疗或是安宁疗护,父亲的身心一向健康,除了耳背,行动不太利落之外,每年的健康检查都十分正常,他老人家并非是因病去世,俗话说起来应该是无疾而终或是寿终正寝的,也正因为如此,在他出事至死亡的十天当中,我们面对极大的挑战,家人中也有许多的冲突和挣扎,因为我们不知道什么才是正确的选择?什么才是对父亲最好的选择?,虽然他各方面都算健康,但是最近一年多,我们的确看到他的逐渐衰退,精神虽然还好,但是他的行动力越来越差,几乎都是坐在沙发上。我曾经在他死亡前几个月问过他的家庭医
3、生,像父亲这样的情形,我们将会面对怎样的状况,该做怎样的准备?,医生告诉我,一般而言会有几种情形发生: 一种情形是在睡觉中过去,这是最有福气的走法了; 另一种是死于并发症,譬如老年人染上感冒,有时会并发肺炎就走了; 最不希望看到的是一直衰退下去,那时就需要送到疗养院去,因为可能会需要专业人士照顾起居,家人自己照顾会太辛苦了,而且不太会应付紧急情况。,问过医生之后,我还和父亲笑谈,天天要祈求上苍,让他在睡觉中就离去,不要受苦。 父亲是在死亡前十天因心跳过快而在沙发上坐着就休克了,我要扶他上床时叫不醒才发现情况有异,请了救护车来,上了氧气之后才醒过来,在急诊室住了一夜,因为似乎一切都还正常,就让回
4、家了,医生给了一些镇静剂,所以在医院时他一直在睡觉,出院时全身十分软弱。,父亲老早就签下了不急救授权书,所以医院也不做任何的深度检查,而他清醒后,一切也都似乎正常。我曾有一度后悔打了叫救护车的电话,因为如果他不是坐在沙发上就休克了,而是睡在床上后才休克的,我们是不会发现的,那样也许就应了他的祈求:在睡眠中过去。,而我们是顺着我们被训练的本能反应,一旦有紧急事就叫救护车急救,当下根本不会有其他的想头,不过事后有一种另类想法,就是我们这一通电话,其实也许增加他老人家十天的痛苦。当然这只是一个在伤痛中自责的想法,所有的朋友都认为我们不该胡思乱想,大家都确定这是理所当然该采取的行动,不过在那十天里,类
5、似这些小小的问号累积下来,足以造成沉痛的悔恨,我想这是许多失去亲人的人会有的一些傻念头吧!,现在信息十分方便,我常想,如果我能多做一些研究,多花一些心思,或许当时的一些选择就不会是直接惯性的反应,而会多一些思考吧。不过,我自然也清楚,不能拿这些来让自己后悔,我们的确在当下是做到能力所及的一切,这样也就对得起父亲,也对得起自己了。,父亲由急诊室回家之后,却是我们挑战的开始,因为我们一切都依照对病人的照顾方式,希望他能赶快复原,两年前他也曾因肠胃过度衰弱,住院一个多星期,出院之后复原非常快速,我们自然也认为这次也会像往常一样,可是却天天都有不预期的情况发生。,首先我们发现父亲的精神只能维持很短的时
6、间,常常坐一下子就睡着了,一旦在椅子上睡着就无法让他醒过来走上床去睡觉,这是前所未有的现象。其次是他的胃口急转直下,出院后几乎不太愿意进食,我们每天打米浆喂他老人家,他都吃得十分勉强。两三天下来情况没有好转,再加上便秘,我们知道必须征求医生的意见了。父亲的主治大夫很忙,因为等不到他的回电,我必须去排门诊才能和他说上话,他听了我的描述,望着我苦笑,说他唯一能做的是签安宁疗护的申请单给我们,他已经不能为我父亲做什么了。,我了解医生的意思,我也清楚没有专业人员帮助我们是不行的,而安宁疗护或许是当下唯一可能的助援,可是家人对安宁疗护不甚了解,总觉得如果将父亲申请进入这个系统,就是放弃了父亲,后来请了社
7、工和安宁疗护的护士来说明,家人才同意让父亲进入这个医护系统。,安宁疗护的确是为了濒临死亡的病人而设计的医护系统,但是医护人员会作评估,如果病人逐渐好转起色,他们也会建议移入普通医疗系统,父亲的情况不明,主治医生认为是极度老化现象,自然建议安宁系统,而我们却是因为没有专业背景,也只能暂时依靠这个系统,不过我们心中都不认为父亲大限已到,心想这只是一个过渡时期。,安宁疗护的单位十分有效率,第二天一切都安置妥当,项目护士马上来家里探望父亲,做第一次的评估,她对我们说情况并不乐观,根据她几十年的经验,我父亲的确已是处在最后的阶段了。护士小姐是个很好的中国人,她了解我们中国人许多的心态,所以很耐心的向我们
8、解释父亲的情形,她说父亲的身体已经开始准备死亡了,他老人家虽然没有病痛,但是所有的迹象都已显示身体的功能已经逐渐衰微,譬如不愿意进食,昏睡,等等。我们仍然可以选择强迫喂流质,但是那也只是延迟他死亡的时间,他是不会好转过来了。,我们在半信半疑的状态下,仍旧选择做我们认为是对的事情,譬如早上强迫灌他汤水和他平时服用的高血压药,但是一天比一天困难,父亲昏睡的时间也越来越长,醒来时也说不出话来,看这样的情形护士小姐不幸言中了,父亲的确已经逐渐走向生命的最后终点。,这使我们面对更大的挑战,因为安宁疗护的目的就是让他走得安祥而痛苦最少,也就是不做任何延续生命的措施,可是我们传统的观念,父亲既已不能进饮食,
9、就该打营养针,注射生理盐水,让他不至缺水;然而护士告诉我们,那只是增加父亲的痛苦而已,他迟早要经过这个死亡的阶段,多躺在床上一天,就是多一天身心上的痛苦。,父亲此时已经无法自己移动翻身,甚至也无法自己排尿了,接上尿管是必要的步骤,父亲生前一向交代,要帮助他不要受苦,不要作无谓的救治,我想这是该实践我对他的诺言的时候了,我们终于接受了这个事实,让父亲自然死亡,以他自己身体的步调,心理的意愿,走完最后的阶段,不再做无谓的挣扎,不再坚持以营养针来救治。,天知道这是多么艰难的一个决定! 护士小姐告诉我们,他已经逐渐脱水,身体会感觉不舒适,碰他或是翻身时都会痛的,也会有间歇性的不安,尤其是晚上,所以准备
10、了镇静和止痛的药物,譬如吗啡,让我们斟酌让父亲服用,所有的措施都是让父亲能够在痛苦最少的状况下,走完最后的一段路。,父亲在进入安宁疗护系统的的第五天安安祥祥的离开人世,两个星期前我们是无法想象这个事实的,那时他没有什么病痛,虽然休克半小时,在急诊室醒过来也没有痛苦异状,医生是在当天夜里就发出院通知的,他再怎么年老,我们也没有把死亡和这个突发状况联想在一起,尽管后来情况急转直下,我们心中都还抱着一丝希望,希望护士小姐解读错误。,我在进入安宁疗护系统之后的头两天,还想尽办法让他吞下他平时服用的高血压药丸,其实那都已是增加他身体的负担了。可是我们姊妹私心深处都不愿承认时候到了,同时也难以承担不救治老
11、父的责任,直到他无法吞咽那一天,我们才下了决心,开始和父亲一起面对最后这段时间,不再往治疗方向去想了,其实如果我们越早接受事实,父亲受苦会更少一点。,即使如此,这还是很大的挑战,传统救助病人的想法根深蒂固,看着父亲逐渐失水,姐说,难道就这样看爸干死吗?虽然天天有人来替父亲擦身,抹上润滑油,我们心中仍然受着煎熬,时时会问自己:这样作对吗?虽然理智上知道这是正确的选择,只是感情上,真正是情何以堪?而传统观念上,生命是贵重的,绝对不能放弃,看着老爸逐渐失去生命,孝顺的定义总是一次又一次地接受挑战,不论是出自内心或是来自别人。,不论内心过程如何煎熬,我仍深信这也会是父亲自己的选择,他心里实在是清楚明白
12、的,也会欣慰这是老人家平时的积德,修来一个接近最少痛苦的无疾而终。,走笔至此,不禁感慨,因为我有几位朋友的长辈目前正在受苦,一位老人家已经昏迷将近一个多月了,在昏迷初期医生就已经告诉家属,即使救回来恐怕也是植物人,结果家人因为要尽孝也因为不舍,坚持要救治,现在全身插满了帮助生存的管子,身体皮肤也开始有些溃疡,但是没有一个人敢说放弃的话,因为怕被冠上不孝的罪名,即使医院已经希望病人转至疗养院,家人仍然坚持要继续救治。,在此同时也有另外一位老人家,已经接近百岁,几个月前已经昏迷,身上插满持续生命的管子,问她的儿子为什么还要让老人家如此受苦,说是以前忌讳没有谈过这个问题,现在进退两难,明知母亲受苦,
13、也不知道该怎么办,因为不知道老人家的意愿?家人又意见分岐,虽是身为长子,却也不能承担责任,只有眼看母亲这样靠机器延续生命。,另外我在美国有一个好朋友,她的母亲当初是癌症末期病患,进入安宁疗护系统,可是她心中仍是抱着希望,不肯给母亲足量的吗啡止痛,怕会有负面效果,当时她母亲褥疮已经十分严重,半身瘫痪,癌细胞已蔓延全身,有天晚上母亲忽然大痛不已,她还是不愿用太多吗啡,坚持让救护车再送入医院,当我赶到史丹佛大学医院时,老远就听见她母亲的呼叫声,一进房间就闻到一股死老鼠的恶臭,原来她母亲臀部的褥疮已经肉腐见骨,护士正在换药,我看病人如此痛苦,不禁怒问护士,为何不彻底止痛,他说家属仍坚持打营养针救治,不
14、让用全量吗啡,做安宁步骤,医生都无可奈何。,我陪伴朋友出席六位医生的会诊会议,希望能劝她放下,让她母亲不再受苦。当她终于点头,愿意只做止痛安宁的措施后,她母亲终于可以安静入睡,不到二十四小时即安然离开人世,脸色不再挣扎痛苦,走时十分安祥。,我的朋友几十年和母亲相依为命,她性情比较内向,没有什么朋友,和母亲关系十分亲密,所以才会采取任何她认为可以延长母亲生命的措施,现在两年过去了,她却陷在无尽的悔恨里,无法自拔,时时自责让母亲多受许多不必要的苦楚,我也时时想到她母亲的哀号,不知道该如何劝慰这个让罪恶感侵蚀的女儿,心中不胜唏嘘。,这也是为什么我在父亲去世后,希望纪录一些经历和心路,同时把一些我们平
15、时没有在意或是思考过的问题提出来,希望在面对生死大关,需要我们做抉择的时候,可以有少一点的挣扎,多一点的心理准备,避免不必要的后悔和自责。,老化或是生病,我父亲基本上不能算是疾病过世的,医生认为是老化死亡,这从一方面看是福气,从另一方面看,因为我们不懂真正老化代表的含意和征状,而产生了许多遗憾,这也是我写这本小册子的另一个重点。,因为我们都会以为或是希望因为我们的悉心照料或是救治,老人家可以再一次恢复健康,可是如果像我父亲的情形,就医疗专业人员而言,所有的器官已然极度老化,很疲累了,不会再回复原有功能,这就是我们比较难以真正接受的地方,因为他本来是好好的啊,怎么忽然会这样?其实本来就有许多前兆
16、的,只是我们不注意而已。,老人生病的话,情形比较清楚,就病治病,一切有医生作主,家属也许只需要做一些最后关键的决定。老化却是晦暗不明,我们从来没有真正了解一个没有疾病的老人,人生的最后阶段会是什么情形,有哪些迹象?我们也是在事后才阅读到有关的资料,对我们也许迟了,却希望可以帮助一些其他的人。,说起来也许很少人会相信,在几年前,父亲就对我说,他应该是会活到九十三岁,问他怎么会这么说,他说不知道,心里有这样的感觉,那时我并没有放在心上,现在回想起来,虽然惊叹于老人家的先知先觉,也愧疚于自己的无知,其实在身体上和心理上有很多征兆已逐渐显现,只是我们都不清楚罢了。,逐渐脱离红尘世界,据一些专业的书上记
17、载,当老人濒临死亡时最先的现象是退缩,时间大概是死亡前一至三月,实际上这个现象可以发生在老化死亡前一两年,当老人家还是很健康的时候,我们不会有所警觉,只是当成一般老化现象,但其实这是老年人心中开始有警兆,身心也都准备接受这个大限将至的事实的自然反应。,安宁疗护中心的护士小姐告诉我,当身体器官功能都在萎缩的时候,他们会先失去对这个红尘世界的参与感,这是生理影响心理,我父亲以往天天看报纸看电视,对所有的新闻巨细靡遗,所谓不出门而知天下事,我如果太忙没有注意新闻,只要问问父亲就可以了解世界大事或是地方小事,可是前一两年,他就对我说,现在已经不太耐烦看报纸了,翻翻大标题而已,我们以为他只是体力渐衰而已
18、,其实潜意识里,他已经准备向这个世界告别了。,父亲一向十分喜好戏剧,年纪大了不太出门,两岸三地的电影电视剧,还有武侠小说都是他晚年的最佳伙伴,除了卫星电视之外,我们替他搜购所有港台连续剧的光盘,还有新旧版武侠小说,以前是买的速度比不上他看的速度,可是近一年却叫我们不要再买,因为他看不完,我当时还抱怨他,没事坐着发呆无聊,为什么不看光盘?钱不是白花吗?他只是对我苦笑摇摇头,说是没什么兴致。我记得当初心中曾经犯嘀咕,不知道是怎么回事,但是我也没放在心上,只觉得老人就是怪吧。,还有一件事是让我当初最纳闷的,就是父亲以往喜欢去赌场玩玩吃角子老虎,以前没时间带他老人家去,这几年加州有一些印第安赌场规模设
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