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1、38 例小儿肺炎支原体肺炎回顾性分析 【摘要】目的通过对小儿支原体肺炎的发病年龄、症状体征、辅助检查、用药疗效的分析,提高 诊治水平。方法对 2009 年 7 月至 2011 年 5 月收治的 38 例支原体肺炎病例 进行回顾性总结分 析,比较小儿支原体肺炎的发 病年龄、 临床症状体征和治疗 效果。结果显示患儿发病年龄多为 36 岁儿童,占 52.6%(20 例)。临床以发热、咳嗽、咽部充血为主要症状,占 92.1%(35 例),可 伴有不同程度的肺外症状,MP-IgM 阳性率高达 100%(38 例) 。治 疗以红霉素、阿奇霉素序贯治 疗疗效好,副作用小。结论为小儿支原体肺炎好发于学龄前儿童
2、,MP-IgM 阳性有利于早期诊 断,红霉素、阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎,疗效好,副作用小。 【关键词】支原体肺炎;学龄前儿童;MP-IgM;序贯治疗 【 abstract 】 objective to pediatric mycoplasma pneumonia ages of onset, clinical symptoms and signs, related auxiliary examination, treatment medicine and curative effect analysis, improve the level of diagnosis and treatmen
3、t. Methods in July 2009 to May 2011 were 38 cases of mycoplasma pneumonia cases were analysed, to compare pediatric mycoplasma pneumonia ages of onset, clinical symptoms and signs and treatment effect. Results show that the more children age for 3 6 years old children, 52.6% (20 cases). Clinical wit
4、h fever, cough, pharynx as the main symptom, 92.1% (35 cases), may be associated with different degree of pulmonary symptoms, MP - IgM positive rate is as high as 100% (38 cases). Treatment with erythromycin, azithromycin sequential therapy has good curative effect, little side effects. Conclusion f
5、or pediatric mycoplasma pneumonia good hair at preschool children, MP - IgM positive is helpful to early diagnosis, erythromycin, azithromycin sequential treatment mycoplasma pneumonia, has good curative effect, side effect is small, with good compliance, easy to use. 【 key words 】 mycoplasma pneumo
6、nia; Preschool children; MP - IgM; Sequential therapy 目 录 1 资料与方法 1.1 一般资料 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 1.2.2 疗效评判标准 1.3 统计学处理 2.2 实验室检查 2.3 X线胸片检查 2.4 临床疗效 2.5 药物不良反应 3 讨论 小儿肺炎支原体肺炎旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎,是 由支原体(mycoplasma,MP)感染引起的、基本病程为间质性肺炎及毛细支 气管炎样改变。其临床表现轻重不一,可有有溶血性贫血、脑膜炎、心 肌炎、肾炎、格林-巴利综合症等肺外合并症,容易误诊。肺炎支原体是 儿童时
7、期呼吸道感染重要病原之一,其引起小儿肺炎有增加的趋势1 ,临床上应加强对肺炎支原体感染的防治,急性呼吸道感染的患儿进行 肺炎支原体抗体检测对临床治疗极有帮助,是诊断肺炎支原体感染的重 要诊断指标。对本病的治疗已成为临床医师关注的问题。为提高对本病 的诊治水平,合理应用抗生素,节省治疗成本,现对我院 2009 年 7 月至 2011 年 5 月收治患儿的临床资料进行总结分析,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2009 年 7 月至 2011 年 5 月收治的 38 例患儿作为资料,此 诊断符合第 7 版实用儿科学诊断标准2。其中患儿男性 15 例,女 性 23 例,其中 9
8、 个月3 岁 10 例,占 26.3%; 36 岁 20 例,占 52.6% ;612 岁 8 例,占 21.1%。38 例患儿中有 29 例有集体生活史,占 76.3%,患儿病程为 312 d,平均 8.0 d。患儿 19 例应用红霉素、阿奇 霉素序贯疗法治疗,19 例应用阿奇霉素序贯疗法治疗。 1.2 方法 随机抽取 38 例患儿中的 19 例为治疗组应用红霉素、阿奇霉素序贯 治疗,剩余的 19 例患儿作为对照组应用阿奇霉素治疗。两组患儿性别、 年龄差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。 1.2.1 治疗方法 治疗组和对照组在治疗中都给予降温、化痰等对症治疗以及支持治 疗。治疗组给
9、予静脉滴乳酸红霉素(湖南中南科伦药业有限公司生产) 2030 mg/(kg/d),溶于 5%葡萄糖注射液中,每日量分两次,用药 5 d(或体温正常,支原体血症得以控制)后停静脉滴注,从第 1 天起口服阿 奇霉素(济南利民制药生产)10 mg(kg/d),服 3 d 停 4 d 后,再服第 2 疗 程,疗程 2 周。对照组给予阿奇霉素注射液(苏州长征-欣凯制药有限公 司生产)510 mg/(kg/d),溶于 5%葡萄糖溶液中静脉滴注每天,第 1 疗 程连用 5 d 后停 4 d,第 2 疗程连用 3 d 后停 4 d,疗程超过 2 周,体温 降至正常后改为口服阿奇霉素(济南利民制药生产)10 m
10、g/(kg/d),服 3 d 停 4 d 后,再服第 2 疗程,共用 23 疗程。治疗开始后密切观察患儿 体温变化、临床表现改变情况及药物不良反应,并详细记录。所有患儿 用药前后均行 X 线摄片检查。 1.2.2 疗效评判标准 在整个治疗的过程中要密切观察患儿的情况,根据患儿症状和体征 的变化和胸片结果来判断疗效。痊愈标准:症状、体征完全消失,胸片 恢复正常;显效标准:症状及体征消失,胸片阴影完全吸收或明显吸收; 好转标准:症状及体征好转,体温下降,但未达到显效标准;无效标准: 4 项指标无明显变化或加重。痊愈和显效合计为有效标准。 1.3 统计学处理 所有数据均进行统计分析,计数资料两率比较
11、采用四格表资料的 2 检验,以 P0.05)。 3 讨论 肺炎支原体(MP)是小儿社区获得性感染性肺炎的常见病原体。目前 的研究显示,社区获得性肺炎的 10%40%为 MP 感染3,已成为儿科的 常见病和多发病,好发于 59 岁的儿童,其次为 1014 岁儿童4,本 研究结果基本符合上述报道结果。本组患儿临床表现以持续发热、咳嗽 为主要症状,占 89.5%,与相关文献报道相符5。本组部分患儿出现咽 部充血的症状,占 60.5%,为发病初期症状。MP 抗原与人体心、肝、肾、 脑、平滑肌组织等存在共同抗原,感染后可自身抗体引起肺外表现,本 组病例主要表现在胃肠道、皮肤、心血管等系统受累。 实验室检
12、查,治疗组和对照组的多数患儿外周 WBC 都正常,部分 ESR 升高,全部患儿的 MP-IgM 阳性,38 例患儿胸片检查均显示有不同程度肺 部炎症。咽拭子 MP-PCR 检测虽然敏感性高、特异性强、简单快速,但费 用昂贵,咽拭子检测到病原体不能直接代替肺部病原体,有一定局限性; 而 MP-IgM 是对支原体的特异性抗体检测,有较高的灵敏度和特异性,且 操作简单,在感染早期即能检测出抗体,对本病的早期诊断有重要价值。 6,因此对于持续发热伴咳嗽患儿,应及时摄片检查并测定 MP-IgM,便 于及早明确诊断,及时有针对性地使用抗生素治疗。本组采用肺炎支原 体 IgM 抗体检测试剂盒检测血清 MP-
13、IgM 作为 MP 肺炎的早期诊断指标, 操作方便,结果准确。 支原体可引起宿主细胞膜抗原结构的改变,从而产生自身抗体形成 免疫复合物、炎性介质、酸性水解酶、中性蛋白水解和溶酶体酶等,导致 多系统免疫损伤,肺及肺外多器官损伤的临床症状。支原体由于缺乏细胞 壁,作用于细胞壁的青霉素、头孢类治疗效果欠佳,大环内酯类抗生素 主要抑制支原体蛋白的合成,导致细胞膜通透性强,效果多较好。大环 内酯类是小儿支原体肺炎的首选抗生素。支原体肺炎早期症状重,多有 支原体血症存在,治疗须采用足量、全程抑制合成病原体蛋白质的大环 内酯类药。红霉素是 14 元环大环内酯类抗生素,静脉给药血药浓度高, 血清中浓度高于组织
14、内浓度,有利于支原体血症控制,用于早期治疗。 但其会影响胃肠道功能、用药时间长或量大会损伤肝功能,副作用较大; 且其输液时间长,疗程长,家长和患儿均不易接受。阿奇霉素为 15 元环 大环内酯类抗生素,有独特的药代动力学特性及良好的组织渗透性,口 服吸收好,在组织和细胞内浓度高,为同期血药浓度的 50 倍,炎症部位 的浓度较非炎症部位的浓度高 6 倍,尤以扁桃体和肺组织效果较好,对 支原体细胞内感染效果好,药物半衰期长达 68 h,药物被巨噬细胞胞饮 后随着炎症的趋化作用,移至炎症局部并缓慢释放,有抗生素后效应, 有效药物浓度可维持 10 d。肺炎支原体属细胞外寄生,阿奇霉素细胞内 浓度高于细胞
15、外浓度,肺炎支原体血症患者单用阿奇霉素直接静脉滴注 疗效欠佳。利用二者的药理特性,采取两药联用,可达到最大药效。早 期用红霉素治疗迅速控制支原体血症,再口服阿奇霉素维持对支原体的 有效抑菌浓度,缩短红霉素使用时间,减轻胃肠反应,避免并发症发生。 病例分析结果显示,治疗组在临床治疗中有效率明显高于对照组, 治疗组退热时间、哕音消失时间、咳嗽好转时间、平均住院时间均较对 照组有缩短,提示红霉素、阿奇霉毒序贯治疗小儿支原体肺炎症状缓解 快、疗效好、合理、安全、有效,且方便经济,值得使用,更符合抗生 素合理使用原则,可以减少抗生素的滥用,患儿依从性好,值得在临床 推广应用。 【参考文献】 1 中华医学会儿科学会呼吸组.第七届全国儿科呼吸系统疾病学术会议纪要J.中华儿 科杂志,2001,39(6):377 -378 2 胡亚美,江载芳,诸福棠,等.实用儿科学.人民卫生出版社,2002:1204-1205 3 尚云晓,等.儿童肺炎支原体感染的相关临床问题.中国小儿急救医学, 2010,17:385-388 4 綦美霞,别慧玲,赵洪波,等.小儿支原体肺炎 485 例临床分析.中国实用医药, 2011,6(9):99-101 5 洪玲,等.小儿支原体肺炎 60 例临床分析.医学信息,2010,23(9):3-4 6 刘长富,等.小儿支原体感染的诊断和治疗.北京.教育科学出版社,2003,8
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