内伤发热ppt课件.ppt
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1、内 伤 发 热,第一临床医学院内科教研室 第一附属医院七内科 蓝 海,这属于中医内科的什么疾病? 属于哪个证型?,目的与要求,1. 熟悉内伤发热的证候特征 2. 理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功 能失调、气血阴阳亏虚的关系。 3. 掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。 4. 掌握内伤发热的治疗原则及各主要证 候的辨证论治。 5. 了解内伤发热的预后及调护。,概念:,脏腑功能失调 高 热 发热 气血阴阳亏虚 低热多见 (病 机) 自觉发热,源流:,1 . 内经 “阴虚而内热”,指出内伤发热是由于机体阴阳失调所致。病机为“有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中”。 上焦 食
2、气入胃 游溢精气 脾气散精,上归于肺 中焦 下焦 (水精四布,五经并行) 若脾胃虚损,不能纳谷,“谷气不盛”,则气机郁滞,“胃气热”。 劳倦内伤,脾虚发热,甘温除热的理论基础。,2 .金匮要略血痹虚劳脉证并治 创立小建中汤,开甘温除热的先河。 虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。(13条) 喻昌:“欲求阴阳之和,必于中气,求中气之立者,必以建中也。”意为以甘温之剂调理脾胃之功能,气血自生,升降自调,发热自除。,3.脾胃论阐发阴火论,开创补中益气汤 甘温除大热的先河。 李东垣指出“气火 不两立”,“相火为元气之贼”。 4. 朱丹溪指出“阳常有余,阴常不足
3、”,格 致余论“阴虚则发热”强调泻火退 热存阴。 5. 张景岳治疗上主张“阴虚之热者,宜壮水 平之,无根之热。宜火而焙之。”创立左 归饮,右归饮,左归丸,右归丸等方剂, 为“平调阴阳”的大家。,6. 王清任医林改错及血证论对 瘀血发热有新的认识。 医林改错:“后半日发烧,前半夜更甚,后半夜轻,前半日不烧,此谓血府血瘀,血瘀之轻者,不分四段,惟日落前后烧两时,再轻者,或烧一时,此内烧兼身热而言”。,西医学此病的范畴:,1. 功能性发热, 2. 肿瘤(肺癌,胃癌等) 3. 血液病(白血病,贫血,淋巴瘤等) 4. 结缔组织病(红斑狼疮,皮肌炎,类风湿 等) 5. 慢性感染性疾病(炎症、结核,脓肿等)
4、 6. 内分泌(甲亢)等疾病发热,皆可参照该 病进行治疗。,病因病机:,脏腑功能失调,气血阴阳亏虚 气的分类:元气、卫气、宗气、营气。 脏腑:肺、脾、肾 。 气的生理功能: 推动、温煦、气化、防 御、固摄、营养。 血的生理功能:濡养、滋润。 脏腑:心、肝、肾。,1. 肝气郁结: 情志抑郁 肝失调达 郁而化火 恼怒过度 肝气上逆 肝火内盛 2. 瘀血阻滞: 情志抑郁 劳倦过度 血行不畅 郁滞不通 壅而为热 发热 跌打损伤 3. 内湿停聚: 饮食失调 脾胃受损 运化失职 湿邪内生 郁而化热 忧思气结,病因病机,4. 中气不足: 劳倦过度 饮食失调 脾胃损伤 久病正虚,阴血不足,阳气亢旺,5. 血虚
5、失荣: 久病心肝血虚 脾虚不能生血 长期慢性失血,血虚失养,中气不足,阴火内生,发热,6. 阴精亏耗 烦劳过度 热病日久 阴精亏耗,水不制火 过用温燥 阳 气 偏 盛 素体阴虚 7. 阳气虚惫 寒证日久 气虚及阳 虚阳外浮 脾肾阳虚,阳气亏虚,火不归源,发热,归纳病机:虚-阴阳气血不足 实-气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏 病机转化:实证病久实转虚;轻转重虚实夹杂。虚证病久阴损阳;阳损阴;气及血;血及气虚上加虚 预后:“若内外俱热,而反见溏泻,或饮食少进,或声微气短,诸虚皆见而反不利温补者,此胃气已败,生意已穷”,1. 病史 2. 临床表现:起病慢,病程长,反复, 低热多见,偶有高热及虽自觉发热而 体
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