第二十四章ppt课件.ppt
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1、第二十四章 口腔种植并发症 在口腔种植修复过程中,由于受个体因素、解剖变异以及医生临床经 验不足和治疗条件等因素的影响,在种植手术、种植修复和修复后的种植 体维护阶段均可出现并发症,从而影响种植修复的顺利进行和长期成功。 对于并发症,应以预防为主,掌握预防原则,尽可能避免并发症的发生 。要在术前做好完善的治疗设计,术中正确操作,保证制作工艺精良,术后 保证定期复查,高质量维护。如果出现并发症,应及早发现,积极采取相应 措施,早期治疗,正确处理,减轻患者痛苦,提高治疗效果。 本章介绍了口腔种植过程中可能会出现的常见并发症以及处理方法, 并将口腔种植并发症简单而实用地分为以下三方面: 术中并发症
2、术后并发症 修复后并发症 宿玉成张雪净 术术中并发发症 神经损伤经损伤 口腔种植手术可能涉及的神经主要为下牙槽神经和颏神经。为避免神经受 损,术前应准确测量骨嵴顶 到下牙槽神经管或颏孔的可用骨高度,留出lmm的安 全距离,并应考虑可能位于颏孔前的颏管。神经损伤 后可以给予营养神经的药 物促进其恢复。 上颌窦颌窦 或鼻腔损伤损伤 上颌窦 提升、上颌窦 冲顶和后牙区种植都可造成上颌窦 粘膜穿孔。上前牙 区种植则可能发生鼻底穿孔,甚至种植体进入上颌窦 和鼻腔内。小的穿孔可自行 愈合,较大的穿孔需要修补或停止手术。 邻邻牙损伤损伤 缺隙近远中距离较小的单牙种植修复时可能出现邻 牙牙周膜或牙根的损伤 。
3、充分的术前准备包括拍摄放射线片测量间隙、利用正畸治疗增加间隙、使用 外科模板和选择 窄径种植体等,完全能够避免发生损伤 。但只要因损伤 出现牙 髓炎症,就应进 行牙髓治疗,必要时行根尖切除术。 钻钻折断 在骨质密度较高的术区(如下颌前牙区)进行导向操作时,一旦施加侧向力, 可能造成导向钻或先锋钻 的折断。折断位置过深时不便取出,需要磨除部分牙槽 骨唇颊侧 骨壁及骨嵴,暴露钻的断端后取出,但是取出过程中可能严重破坏牙槽 骨,应进 行GBR处理,或推迟种植手术。 种植体植入位置不佳 种植体植人的位置对于后期修复的效果影响最大,包括颊舌向、近远中、颌 口深度以及长轴方向(图24一l)。如果与理想位置
4、偏离不是很远,可以通过修复方 法进行纠正,如角度基台、套筒冠等。长轴方向偏离明显或骨倒凹严重时可能发 生种植体穿出骨壁的现象(图24-2),如果切口较小术中没有发现,可能在愈合期中 发生骨吸收,导致种植失败。 术后并发症 术后水肿 术后水肿是最常见的术后并发症,与创伤程度和手术时间等相关。上颌窦底 提升术后手术侧面颊部常发生明显的肿胀,同时伴有皮肤痕斑。骨移植和GBR术后 也可能出现较明显的术区水肿。预防方法为减小粘膜剥离范围、缩短手术时间及 减少组织创伤。一旦出现水肿,术后需要冰敷及用药控制。水肿主要会造成患者 明显的不适感,一般在术后37天内可以自行消退。 感染 可能在短期内发生且后果最严
5、重的感染为急性种植体根尖周炎,会出现局部 跳痛等症状,术区叩痛明显,X线片显示根尖区局限性低密度透射影。使用抗生素 无法彻底消除感染,只能拔除种植体后进行引流(图24-3) 创口裂开及粘膜穿孔 缝合过紧导致局部血供不足,引起粘膜边缘坏死,或组织严重的水肿等都可能 造成伤口裂开,粘膜不能正常愈合。如果潜入式种植体的覆盖螺丝没有暴露或暴 露较少时,只需注意局部清洁,避免感染即可。种植体暴露过多时应在清创后重新 复位缝合或进行软组织移植处理。 骨移植失败 由于多种原因造成骨移植(多为Onlay植骨的表面骨块)未能成功,可表现为: 图24-1 种植体植入位置不佳 种植体植入术式不详,问题: 左侧上颌第
6、一磨牙区种植体 与第二双尖牙距离过近;左 侧上颌第三磨牙区种植体根端 穿入上颌窦内;冠根比例大 于1 图24-2 种植体植入位置不佳 潜入式柱状种植体植入,种植 体从舌侧倒凹穿出(CT三维重 建图像) 伴有或不伴有渗出的人工骨移植材料通过粘膜表面的瘘孔排出,移植的自体骨表 面粘膜存在炎症及发生萎缩,坏死骨块直接暴露于口腔内(图24-4)。 上颌窦提升术中需要进行大量的骨移植,一旦发生炎症出现瘦道或死腔,会造 成种植失败。移植物发生坏死后只能取出,待粘膜愈合后再予处理。 修复后并发症 修复体就位不良 原因有:修复体制作精度不高,边缘密合性差;由于缺少粘结剂排溢道导 致粘结剂存留。联冠或固定桥的修
7、复体不能就位的原因还可能是由于没有良好的 共同就位道所致。必要时需要重新制作上部结构(图23-5)。 各组件的松动和折断 种植体、修复螺丝和支架等组成部分都有可能发生松动和折断,其主要原因 为应力集中。修复设计有缺陷,不符合力学原则,产生不良应力;种植体的近远中 或颊舌向位置不合理,长轴发生倾斜;上部结构制作不良等都是可能的原因。 种植体的松动和折断 种植体的松动和折断是最严重的并发症之一。种植体折断于骨内的部分较难 取出,只能用环形取骨钻钻骨,在尽量少破坏附近骨质的情况下连同种植体一起取 出(图3-7图3-9,图24-5,图24-6)。需要注意折断的种植体位于骨内部分较长, 取出时不可伤及邻
8、近的解剖结构(上颌窦底、鼻底和下颌管)。 修复螺丝的松动和折断 应检查种植修复各部件之间的密合性以及修复体的稳定性、抗旋转能力、牙 -合关系、是否被动就位、种植体的骨结合程度以及冠根比例等。如果螺丝经 图24-3 术后感染 种植体植入术式不详 左图:软组织感染,创 口裂开 右图:下颌第二前磨牙 区种植体根端投射影像 ,牙槽嵴密度降低,形 成急性种植体根周炎 图24-4 骨移植失败 下颌升支皮质骨移植, 螺旋状种植体植入 左图:Onlay植骨的植 骨块坏死外露 右图:翻瓣显露坏死植 骨块形成死骨骨岛 图24-5 种植体折断 种植体植入术式不详, 种植体负重5年后折断 左图:曲面体层摄影片 可见右
9、侧下颌第一磨牙 区折断的种植体 右图:翻瓣暴露折断种 植体断面 图24-6 种植体折断 左图:用环形取骨钻取 出折断种植体,预备种 植窝 右图:植入新的宽径种 植体 常发生松动或折断(图24-7),应检查整个种植修复的设计是否合理,如存在种植体 过载,要及时调整,减少种植体的负荷和不当应力。 支架的断裂 除包括造成基台及牙-合面螺丝松动、折断的原因外,还应检查金属支架的强 度(厚度)和有无过载情况(过长悬臂等)。 软组织美学效果不佳 造成牙龈退缩或牙间乳头萎缩的原因有口腔卫生不良、唇侧骨板过薄、骨吸 收、附着龈不足和唇系带牵拉等,会影响修复后的美学效果。退缩严重者,基台或 种植体颌口边缘位于龈
10、上。可使用膜龈手术等方法恢复一定的牙龈形态和龈缘高 度。如通过结缔组织移植、转瓣手术、GBR等方法还可以改进牙间乳头的形态。 除了影响外观以外,牙龈退缩或牙间乳头萎缩还会影响功能。食物嵌塞是其 中最明显的并发症。修复后没有足够的牙间乳头可造成“黑三角”,容易导致水 平嵌塞(图24-8),应及时用牙线或间隙小牙刷进行清洁。 种植体周围粘膜炎 天然牙和种植修复体表面都会形成菌斑,引起人体的防御反应,从而导致软组 织的炎症。在天然牙会导致牙龈炎,而在种植修复体则被称为种植体周围粘膜炎 (peri-implant mucositis)。种植体周围粘膜炎的病变局限于龈粘膜,类似牙龈 炎(图24-9,图2
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