起搏器的随访及程控.ppt
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1、起搏器的随访及程控 湖州中心医院 韦凡平 临床表现、体检、X线、ECG/DCG等方法 了解病人症状改善、生活质量、心功能等 情况。 仪器检测起搏器的工作状态,调整起搏参 数达最佳化,延长起搏器寿命等。 随访的重点需根据起搏治疗目的。 随访时要着重关注哪几个方面? 电池状况:电压多少,内阻多少,估计还能用多久,是否ERI或电重 置? 三个重要参数:阈值、阻抗、感知好不好?是否需要对输出电压、感 知灵敏度、极性作相应的调整?是否存在电极脱位,导线断裂或绝缘 破损等情况? 起搏百分比/房室传导情况:是否需要调整AV间期、低限频率? 心房心室高频事件:是否需要打开Mode Switch?是否需要调整用
2、药 ? 特殊功能设置:是否需要开启睡眠功能等? 诊断功能设置:观察心房、心室高频事件明细 注意发生的事件 ! 心房心室起搏百分比,特 别关注右室起搏比例! 检测起搏器电池状态,初步了解起搏器工作状况 电池寿命预估,从这 里可以初步判断电 池状态良好! 根据ECG评估起搏器的依 赖程度,确认恰当的除极 顺序、夺获、感知、融合 波和假性融合波情况 Quick Look 界面 机器估计电池平均能用 104个月,最少能用81个 月,最长可用127个月 电池电压2.77V,内阻100欧 姆,结合机器预估的寿命可 以判断电池状况良好! * 重要的第一步 电池是起搏器所有操作的能量 来源,因此通常都列在第一
3、步 ; 不要片面观察,多角度的评价 电池状态是可取的随访方法; 通常根据起搏器预估的电池寿 命(Remaining Longevity) 、电 池电压及内阻,即可对电池状 态作出准确判断,如果还不放 心,可以结合磁频/非磁频心电图 进行验证。 电池状态 普通心电 图 起搏器加 附磁铁后 的心电图 电量良好 程控模式 /低限频 率 DOO/85 ppm ERI VVI/65pp m VOO/65 ppm 用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据 起搏阈值(v/ms) 感知阈值(mv) 起搏环路阻抗() 起搏环路阻抗() 起搏器询问后,在“Quick Look”界面上直接读取 心房起搏阻抗 567欧姆!
4、 心室起搏阻抗 741欧姆! * 如果对直接读取的阻抗不放心,可以利用”Battery and Lead Measurements”实时测量 感知阈值(mv) 多数起搏器提供自动感知测试; 测试双腔导线感知的两种方法: - 分别用AAI和VVI方式测试; - DDD方式:测P波时,要将下限频率降低到自身窦率以下; 测R波时,在维持上述的参数设置之外,另将AV间期延长 =350ms; *建议选用DDD方式,既安全又不会让病人有症状 自动感知测试 选择要测试的心 腔,心房/心室 选择合适的模 式、低限频率 和AV间期 单击此处开始自 动感知测试! 注意点:为了测得感知数值,病人需有占主导地位的自身
5、节律,否则自动测试将会失败! 自动感知测试 测得的感知数值 根据测得的数值可以马 上对感知灵敏度进行调 整并程控到起搏器里 返回测试 设置界面 起搏阈值(v/ms) 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽; 测试双腔导线阈值时的方法*: - 分别用AAI和VVI方式测试 - DDD方式:测心房时,提高下限频率且AV=350ms; 测心室时,缩短AV间期; *建议选用DDD方式,既安全又不会让病人有症状 自动降电压输出阈值测试 程控笔点击此处并 按住,直至判断失 夺获时提起! 测试类型选择“Amplitude Auto Decrement”,测试心腔 选择“Atrium”或“Ventricle
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