三章体格检查.ppt
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1、第三章 体格检查 l体检诊断(physical):是医生对 被检者进行全面、系统、规范的 体格检查后,对健康或疾病提出的 初步判定。 1 第一节 体格检查的基本方法 l5种 l视、触、叩、听和嗅诊。 2 一、视诊 l(一)、基本概念 l视诊是以视觉观察患者全身或局部表现的诊断 方法。分成三个方面: l一是全身状态的视诊,包括发育、营养、体型 、意识、表情、体位、姿势、步态等有无异常 ; l二是局部视诊如皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸 廓、腹部、四肢、肌肉骨骼和关节外形的异常 ; l三是特殊部位的视诊,如鼓膜、眼底、支气管 及胃肠粘膜。 3 (二) 、通过视诊对某些疾病的诊 断可提供有用的信息。 l
2、1、视诊可评价患者的营养状态,营养不 良的患者表现眼窝下陷、颊部消瘦、皮 肤松弛、消瘦,见于慢性消耗性疾病患 者,如肿瘤、结核、甲亢等疾病。 l2、体型对诊断某些疾病有参考意义,如 无力型者常见于结核病、胃十二指溃疡 患者。超力型患者有患高血压、冠心病 的趋向。 4 l3、特殊体位反应某些疾病的表现,如大量心 包积液患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以减轻 心脏受压的症状;肾或胆绞痛患者在床上辗转 不安或翻滚;全腹膜炎患者取屈膝仰卧,使腹 肌松弛以达到降低腹内压减轻疼痛。 l4、观察步态、姿势,有无跛行等对脊柱、四 肢、肌肉和神经系统疾病的诊断可提供一些可 靠的线索。 l5、有时仅靠视诊可发现某些疾
3、病的重要征象 ,如重度哮喘的喘息状态,充血性心衰的劳力 性呼吸困难,严重感染的急性发热病容,严重 循环衰竭的肢端发绀、发凉和出汗等。 5 二、 触诊 l触诊(palpation):是医生通过手的感觉,来判断 所触及的内脏器官及躯体部分的物理特征的一 种方法。 l浅触诊法 l(一)浅触诊的方法:以一手轻放于被检查的 部位,利用掌指关节和腕关节的协调动作,轻 柔地进行滑动触摸。 l浅触诊适用于体表浅在的病变、关节、软组织 以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等 。 6 l(二)腹部浅触诊:浅触诊对腹部检查 尤为重要,通过浅触诊可了解腹部压痛 ,腹直肌紧张或痉挛强直的区域。 l触诊方法:将右手手指
4、拼扰,右手的平 展部分或指腹放在腹壁上,轻柔地进行 滑动触摸,每检查一个部位手应提起并 离开腹壁,有序的检查整个腹部。 l正常时腹肌柔软,如果腹肌强直,是由 于腹膜炎症,腹膜受激惹腹肌痉挛所致 ,当腹肌高度紧张时可呈板状腹,见于 全腹膜炎;局限性腹肌紧张可见于阑尾 炎或胆囊炎等。 7 l深部触诊法 l深部触诊法:主要用于检查腹内脏器大小和腹 部异常包块等病变。 l触诊方法:嘱患者平卧、屈膝、张口平静呼吸 ,医生以一手或两手重叠,由浅入深,逐渐加 压以达深部。 l1、深部滑行触诊法:医生将并拢的2、3、4指 端,逐渐触向腹腔的脏器或包块,作上下左右 滑动触摸。该法常用于腹腔深部的包块和胃肠 病变
5、的检查。 l2、双手触诊法:医生左手置于被检查脏器或 包块后方,并将被检查部位或脏器向右手方向 推动,有助于右手触诊。用于肝、脾、肾及腹 腔肿物的检查。 8 l3、深压触诊法:以拇指或并拢的23个手指 逐渐深压以探测腹腔深部病变的部位,或确定 压痛点,如阑尾压痛点及胆囊压痛点等。检查 反跳痛时,即在压痛点深压的基础上迅速将手 抬起,并询问患者是否疼痛加剧或观察是否出 现痛苦表情。 l4、冲击触诊法:又称浮沉触诊法。将并拢的3 4个手指取7090角,置于腹壁拟检查的相 应部位,作数次急速而较有力的冲击动作,此 时指端下可有腹腔肿大脏器浮沉的感觉。此法 仅用大量腹水患者肝脾的触诊。 9 三、 叩诊
6、 l(一)、叩诊方法 l根据叩诊的手法与目的不同可分为间接 与直接叩诊法两种,以间接叩诊法使用 最广。 10 l1、间接叩诊法:检查者将左手中指第二指节紧贴于 叩诊部位,其他手指稍微抬起,不要与体表接触,右 手指自然弯曲,以中指指端叩诊左手中指第二指骨的 前端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时 应以腕关节与指掌关节的活动为主,避免肘关节及肩 关节参与运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性 ,叩击后右手应立即抬起,以免影响音响的振幅与频 率。一个叩诊部位,每次只需连续叩击23下,不 能连续不断,否则影响叩诊音的分辨。叩击力量要 均匀一致,便于判断叩诊音的变化与比较。叩击力 量的轻重视不同的检
7、查部位、病变性质、范围和位置 深浅而定。 l轻叩法用于确定心、肝相对浊音界;中度叩诊法用于 确定心、肝的绝对浊音界;重叩诊法用于距体表约 7cm左右很深的病变部位。 11 l2、直接叩诊法:检查者用右手中间的3 指掌面或指端直接拍击或叩击被检查的 部位,该法适用胸、腹部病变面积广泛 或胸壁较厚的患者,如胸膜增厚、粘连 或大量胸腔积液或腹水等。 12 (二)、叩诊音 l被叩击的组织或脏器因致密度、弹性、 含气量以及与体表距离的不同,叩诊时 可产生的声音亦不同,临床上可分为清 音、过清音、鼓音、浊音和实音,见表 。 13 叩诊音的意义 叩诊诊音 被叩脏脏器的音响 正常出现现的部位 病理情况见见于
8、清 音 正常肺部 正常肺部 鼓 音 含有大量气体的空腔 器官 胃泡、腹部 肺内有巨大空洞 、气胸、气 腹 过过清音 儿童的肺部 正常儿童的肺部 (可出现现相对过对过 清音) 肺气肿肿(肺组织组织 含气量减少 ,弹弹性减弱 ) 浊浊 音 被少量含气组织组织 覆盖 的 实质脏实质脏 器 心脏脏、肝脏脏的 相对浊对浊 音区 肺炎 (肺组织组织 含 气量减少) 实实 音 无肺组织组织 覆盖的心脏脏 或肝脏脏 心或肝脏脏的 绝对浊绝对浊 音区 大量胸腔积积液和 肺实变实变 14 四、听诊 l听诊是临床上诊断疾病的一项基本技能 和重要手段,在诊断心、肺疾病中尤为 重要,常用以听取正常、病理呼吸音, 各种心
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