三章节围术期水电解质平衡失常诊治.ppt
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1、第三章 围术期水、电解质平衡失常的诊治,哈医大二院术后ICU 李海波 2006.5.31,水平衡的生理,男性60%,女性50%的体重是水分. 2/3的水分布于细胞内,1/3分布于细胞外. 细胞外水1/4是血浆,3/4是组织液. 水的排除:尿,粪便,皮肤和呼吸的非显性蒸发.,细胞内液(ICF)占40%,细胞外液(ECF)占20%,血浆占体重的5%,组织间液占体重的15%,成人体液 ( 占体重的60%),水平衡的机制,口渴和尿浓缩是防止高渗的主要机制. 水的排除是防止低渗的主要机制. 激素调节:精氨酸加压素(AVP),也叫抗利尿激素(ADH) 低钠血症,高钠血症是由于水容量的变化造成的.肾是产生水
2、异常的器官,而大脑是细胞容量变化的结果的承受者.,第一节 麻醉手术对水、电解质平衡的影响,一,麻醉对水、电解质的影响 麻醉较手术对其影响小 麻醉药使血管扩张、血管床容积增大; 椎管内麻醉阻滞交感神经造成血管床增大; 呼吸管理:CO2蓄积使ECF容积增大,反应减少,IPPV、CPAP使血浆容积减少等。,二、手术创伤对细胞外液的影响,(一)细胞外液(extracellular fluid, ECF ): 创伤恢复期ECF增加的原因: 创伤使细胞膜通透性增加,其离子交换特性发生改变,不透过膜的物质透过细胞膜使ECF增加;创伤时输入较多含Na液体,创伤或伴有感染肌肉中Na+、Cl-增高,功能性ECF丧
3、失。 神经内分泌因素的影响: 疼痛、血压下降,使水钠潴留;血浆蛋白合成受抑制使血浆容量减少,组织间液增加,出现水肿。 (二)电解质:影响摄取与排泄,第三间隙的概念,第一间隙:指组织间液 第二间隙:指血浆 两者在毛细血管壁侧互相交换称为功能性细胞外液。第三间隙:手术创伤或感染ECF转移到损伤或感染区域称为第三间隙,功能上不再与第一、第二间隙有直接联系成为非功能性细胞外液。,第二节 麻醉手术后水、电解质平衡 失常的诊治,一,麻醉手术后体液量平衡 失常的诊治,1,术中所需要的液体量 (1)基础需要量 (2)术前额外丢失量 (3)术中额外丢失量 2,术后所需要的体液量 (1)基础需要量 (2)术后额外
4、丢失量,3,麻醉方法对体液需要量的影响 4,专科手术对体液需要量的影响 经尿道前列腺切除术(TURP)综合征,(二)体液治疗的实施,输液液体: 输液液体有胶体和晶体 胶体: 常用胶体有血液、白蛋白、右旋糖苷、羟乙基淀粉、琥珀明胶、尿联明胶等 晶体: 生理盐水、平衡盐液(乳酸林格氏液)等,液体量的补充,麻醉手术后病人液体量的补充应区分以下几种情况: 1,有效血容量基本充足 2,有效血容量不足 (1)体液总容量无明显不足,但有效循环血容量不足,属于体液分布异常。 (2)当体液总容量不足,有效循环血容量也明显不足。,输液速度: 1,体液缺失的程度 2,输入液体的种类 3,病情 4,监测结果,二,麻醉
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